Структура ценностных ориентаций у несовершеннолетних осужденных (агрессивных и нормативных) и учащихся средних школ

Жизненные ценности и интересы	Агрессивные несовершеннолетние осужденные (n = 97)	Нормативные несовершеннолетние осужденные (n = 86)	Учащиеся средних школ (n = 111)
Ki	Rm	Ki	Rm	Ki	Rm
Материальное благополучие	0,841		0,832		0,719
Профессионально-образовательное развитие	0,643		0,622		0,820
Культурное развитие	0,541		0,433		0,773
Физическое развитие и здоровье	0,662		0,603		0,659
Любовь, семья, брак	0,601		0,541		0,561
Досуг, развлечения	0,723		0,761		0,503

Примечание: n — число исследуемых; Ki — коэффициент интенсивности; Rm — ранговое место.

Исследование показало значимые различия в направленности интересов и ценностных ориентаций 283 несовершеннолетних (97 осужденных с агрессивным типом поведения, 86 осужденных с нормативным типом поведения и 111 учащихся школ). Для воспитанников колонии важными являются материальное благополучие — первое ранговое место (Ki = от 0,84 до 0,83); досуг, развлечения как приятное и бесцельное времяпрепровождение занимают второе место (Ki = от 0,83 до 0,63); стремление к физическому развитию, как желание физического превосходства и подавления других, стоит на третьем месте (Ki = от 0,66 до 0,62). Для них мало что значит стремление получить профессию и образование — четвертое место (Ki = от 0,64 до 0,6), а культурное развитие имеет последнее, шестое, ранговое место (Ki = от 0,54 до 0,43) в структуре их жизненных ценностей.

У благополучных подростков жизненные ценности ориентированы прежде всего на получение профессионально-образовательного развития — первое ранговое место (Ki = 0,82) и культурного развития — второе место (Ki = 0,773), на третьем месте (Ki = 0,719) — материальное благополучие. Таким образом, ценностные ориентации и интересы подростков (учащихся средних школ) и несовершеннолетних осужденных имеют выраженные черты различия. Эти особенности направленности интересов и жизненных ценностей должны учитываться при планировании и проведении воспитательной работы по профилактике и коррекции агрессивного, а в целом девиантного поведения среди детей и подростков.

Агрессивность подростков нередко проявляется в совершении противоправных, делинквентных поступков.

Делинквентность обычно начинается со школьных прогулов и приобщения к асоциальной группе сверстников. За этим следуют мелкое хулиганство, издевательство над младшими и слабыми, отнимание у них мелких карманных денег, угон с целью покататься велосипедов и мотоциклов, которые потом бросаются. Реже встречаются мелкое мошенничество, вызывающее поведение в общественных местах. К этому могут присоединяться домашние кражи денег. Все эти действия не носят характера серьезных преступлений. Делинквентность является наиболее ярким проявлением поведения неустойчивого типа психопатий и акцентуаций характера (А. Е. Личко).

Мотивы одних и тех же делинквентных поступков могут быть различными в зависимости от акцентуации характера. Кражи для неустойчивого подростка — прежде всего путь раздобыть средство для развлечений и удовольствий. При гипертимной акцентуации кража может носить престижный характер — хочется показать приятелям свою смелость, упрочиться в роли лидера. У шизоидов встречаются кражи во имя «восстановления справедливости», для того чтобы пополнить собираемую коллекцию, и т. п. Для эпилептоида само чувство риска («холодок») в момент совершения кражи может доставлять трудноописываемое наслаждение, хотя ценность похищаемого привлекает прежде всего.

Во время пубертатного криза девиантное поведение почти всегда содержит аутоагрессивный компонент в виде аддиктивного поведения (И. Е. Буторина и Е. Д. Дедков [11]).

2.2. Аддиктивное поведение

Аддиктивное поведение — «пагубная привычка, пристрастие»; это не болезнь, а нарушение поведения, которое может привести к формированию физической зависимости.

В основе закрепления аддиктивного поведения Д. Н. Исаев [36] выделяет следующие модели:

Релаксационная (расслабиться, снять напряжение).

Коммуникативная. В ее основе — неудовлетворенность потребности в общении (такая модель характерна для психастенического, сенситивного и шизоидного типа).

Активизирующая. Внутренняя неуверенность преодолевается за счет принятияпсихоактивных веществ, появляются уверенность, бесстрашие, раскованность.

Гедонистическая. Цель — получить удовольствие (характерно для гипертимных и неустойчивых акцентуантов).

Конформная. Желание не отставать от группы, быть принятым в ее ряды (в основе лежит любопытство и стремлениеподражать).

Манипулятивная. Способ манипулировать другими, попытка изменить ситуацию в свою пользу, возможность покрасоваться перед сверстниками (истероидный тип акцентуации), овладеть ситуацией и подчинить себе группу (эпилептоидная акцентуация), завладеть инициативой и проявить лидерские способности (гипертимная акцентуация).

Компенсаторная модель (психастеники, сенситивы, астеноневротики).

Аддиктивное поведение можно рассматривать как псевдоадаптивный стереотип, направленный на поддержание внутреннего психоэмоционального равновесия и приспособления к внешним условиям у подростков со стремлением к легкому ибыстрому достижению удовольствия, с незрелостью механизмов копинг-поведения, низкой стрессоустойчивостью.

На первом месте среди мотивов употребления наркотиков стоят причины, связанные с повышенным интересом к чему-то новому, к необычным состояниям (75,6%). Далее следуют социальные причины — «друзья делают это», влияние средств массовой информации, ориентация общества (18,7%).

Особенности акцентуаций характера играют вспомогательную, иногда предрасполагающую роль в формировании аддиктивного поведения.

2.3. Аутоагрессивность и суицидальное поведение

Девиантное поведение у подростков может возникать и на почве депрессивного расстройства. Оно проявляется во внезапно начавшемся и ранее не свойственном нарушении поведения. Подросток становится угрюмым и озлобленным, начинает грубить старшим, особенно родным и учителям, проявляет непослушание, действует всем наперекор, причем явно в ущерб себе, забрасывает занятия, прогуливает, слоняется без дела и, наконец, оказывается в уличной асоциальной компании. На всех поступках лежит печать отчаяния, настоящего удовольствия от похождений он не получает. Такие подростки могут участвовать в серьезных правонарушениях. Они проявляют интерес к алкоголю и наркотикам. Агрессия обращается на близких, воспитателей и особенно на благополучных сверстников, легко может смениться аутоагрессией с нанесением себе повреждений и суицидными попытками. Такие подростки нередко отрицают угнетенное состояние, наличие неприятностей, трудностей, мысли о собственной неполноценности, ненужности. Подросток ведет себя так, как будто ищет наказания. Затаенное в душе представление о себе как о плохом толкает подростка на делинквентные поступки, а содеянное убеждает в правоте своих мыслей, что еще больше усугубляет депрессию, усиливает чувство одиночества, оторванности, неприкаянности, что, в свою очередь, снова толкает на агрессивность.

При маниакальных состояниях делинквентное поведение проявляется во внезапно возникшем и безудержном желании поиска новых ощущений, развлечений, новых знакомств. Домашняя обстановка, привычный круг общения становится тесным и скучным, а систематический труд непереносим. Они устремляются на улицу, быстро оказываются в асоциальных компаниях, тянутся к выпивке, начинают половую жизнь, часто меняя сексуальных партнеров. Порою вообще уходят из дома и ведут бродяжнический образ жизни. Жажда деятельности, риска, приключений толкает их на правонарушения, которые совершаются группой. По прошествии нескольких недель поведение круто меняется — они возвращаются в семью, к учебе, становятся дисциплинированными, не могут объяснить толком прежних поступков, а иногда обнаруживают признаки депрессий.

Суицид представляет собой один из вариантов поведения в экстремальной ситуации, причем суицидальность ситуации определяется личностными особенностями человека, его жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью интерперсональных связей.

У всех суицидентов обнаруживаются объективные и субъективные признаки социальной дезадаптации, считает А. Г. Амбрумова [2, 3, 4]. Объективная дезадаптация проявляется в изменении человека в среде ближайшего социального окружения ограничением возможности успешно справляться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения. Субъективная дезадаптация — психоэмоциональные сдвиги от негативно окрашенных переживаний (психологических: тревога, горе, стыд, душевная боль, злоба, гнев и т. п.) до клинически выраженных психопатологических синдромов (астения, диссимия, депрессия и т. д.).

Для суицидентов характерно проявление депрессии; ее возникновение в сочетании с другими симптомами создает благоприятную почву для совершения самоубийства. Начало депрессии у многих подростков связано с какими-то драматическими жизненными событиями в семье или в школе. Еще важнее индивидуально-типологические факторы, особенно локус контроля — склонность индивида приписывать ответственность за важнейшие события жизни или самому себе (внутренний, интернальный локус), или внешним факторам — людям, объективным условиям (внешний, экстернальный локус). Подростки с внешним, экстернальным локусом, считающие, что их жизнь зависит от каких-либо внешних сил, больше склонны к депрессии и тяжело переживают ее. Развитию депрессии способствует также склонность винить во всех неприятностях и неудачах якобы неизменные свойства собственной личности. Последняя склонность формируется в детстве под влиянием семейной среды.

Суицидальное поведение является одной из распространенных форм нарушений при психопатиях и при непсихотических реактивных состояниях на фоне акцентуаций характера.

В выборе способов самоубийства немаловажную роль играет реакция имитации — подражание сверстникам, услышанному или увиденному, особенно в недалеком прошлом. У подростков обнаруживается определенная склонность к повторению суицидальных попыток и особенно суицидальных демонстраций.

В стимуляции всех видов суицидального поведения важную роль играют социально-психологические факторы:

семейная дезорганизация;

школьные проблемы, дезорганизация в учебе (у подростков с невысоким интеллектом и выраженной сенситивностью);

сексуальные проблемы бывают обычно дополнены другими, не менее важными факторами дезадаптации (эмоционально-лабильные подростки).

2.4. Сексуальные девиации

Половое созревание — центральный психофизиологический процесс подросткового и юношеского возраста. Его специфическими функциональными признаками являются начало регулярных менструаций у девочек (менархе) и первое семяизвержение (эякулярхе) у мальчиков. Средний возраст менархе колеблется в разных странах и средах от 12,4 до 14,4 лет, а возраст эякулярхе — от 13,4 до 14 лет.

В основе полового созревания лежат гормональные изменения, влекущие за собой сдвиги в телосложении, социальном поведении, интересах и самосознании. Сроки начала и завершения пубертата, равно как и формы его протекания, чрезвычайно изменчивы и индивидуальны. У юношей чем раньше начинается половое созревание, тем более бурно оно обычно протекает и тем быстрее заканчивается; позднее начало созревания обычно характеризуется и более вялым его течением. Однако половая конституция непосредственно влияет только на физиологические потенции индивида. Характер его сексуально-эротических переживаний и привязанностей определяется воспитанными свойствами личности и социальными условиями ее развития.

Чрезвычайно важно также субъективное, психологическое отношение подростка к пубертатным событиям (подготовлен ли он к ним, вызывают ли они испуг или радость). Это зависит как от социальных условий развития, включая половое просвещение, так и от индивидуальных особенностей подростка. Обсуждение запретных вопросов (к ним относится не только секс, но и многие другие телесные переживания) со сверстниками позволяет снять вызываемое ими напряжение и отчасти разрядить его смехом (с помощью эротических рассказов, анекдотов и пр.).

И. С. Кон [47] обращает внимание, что невозможность вербализировать свои сексуальные фантазии отрицательно влияет на сексуальную жизнь впоследствии, так как фантастические образы, формирующиеся у подростков, не находят выплеска и могут в конечном счете привести к сексуальным неврозам.

Психологические защиты, которые ставят подростки, борясь со своими сексуальными фантазиями, включают:

аскетизм — подчеркнуто презрительное и враждебное отношение ко всякой чувственности, которая представляется подростку низменной и грязной;

интеллектуализм — интеллектуал находит чувственность «неинтересной».

Важная особенность подростковой и юношеской сексуальности — ее «экспериментальный» характер.

Сексуальное поведение подростков отличается чрезвычайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам. Причиной этого является недифференцированная сексуальность подростков. Половое возбуждение может вызываться множеством раздражителей, если это возбуждение достигает оргазма, то легко замыкается условнорефлекторная связь. Вследствие недостаточной дифференцированности и большой силы влечения легко возникают отклонения, которые являются транзисторными: онанизм, ранняя половая жизнь, петтинг, транзисторный подростковый гомосексуализм и др.

К сексуальным девиациям относятся отклонения от общепринятых форм полового поведения, не являющиеся патологическими, в подростковом возрасте они обычно являются эпизодическими и исчезают к началу нормальной половой жизни.

Кроме сексуальных девиаций, формирующееся половое влечение может проявляться опосредованно, через иные нарушения поведения, например, выражаться аффективными агрессивными реакциями в отношении соперников или лиц, унижающих подростка в глазах объекта влечения, демонстративными реакциями с целью привлечь к себе внимание этого объекта, аутоагрессивными реакциями на свой действительный, а чаще мнимый неуспех.

Сексуальная активность подростков сочетается с дефицитом знаний о профилактике венерических заболеваний и беременности, что приводит к абортам, воспалительным заболеваниям гениталий, нежелательным беременностям и родам, а в итоге — к серьезным нарушениям их репродуктивного здоровья.

Улучшения сексуального просвещения подростков и молодежи можно добиться путем разработки программ, ориентированных на реальные потребности молодежи, с учетом социальных, культурных и эмоциональных особенностей подростков. Конечной целью таких программ должно стать формирование у молодежи ответственного сексуального поведения. Занятия по сексуальному просвещению необходимо проводить среди подростков обоего пола.

Комплекс медико-социальных мероприятий с целенаправленным и методическим проведением программы полового воспитания обеспечит в перспективе снижение числа заболеваний и абортов несовершеннолетних и сохранит их здоровье и репродуктивную функцию.

2.5. Побеги из дома и бродяжничество

В результате социологического исследования Р. Денисенко [23] установил, что десятки тысяч украинских детей и подростков регулярно игнорируют школу, сбегают из интернатов и приютов, многие по несколько раз. Так, в Одессе, по данным городской криминальной милиции по делам несовершеннолетних, в описываемый период к занятиям в школах и интернатах не приступило 227 человек, в результате рейдов местной милиции удалось вернуть 132 сбежавших ребенка. Подобные операции проводятся регулярно. После мероприятий следует традиционный отчет. А тем временем дети и подростки, выявленные в результате рейда, в большинстве своем возвращаются в уличную стихию. Из года в год ситуация повторяется. Что мы делаем не так? Можно ли кардинально что-то изменить? — спрашивает автор.

Делинквентность лишь в 1/3 случаев сочетается с побегами. Нередко побеги начинаются еще в детстве, обычно в страхе наказания или как реакция оппозиции, а по мере повторения превращаются в стереотип. Побеги различаются по мотивам:

как следствие недостаточного надзора с целью развлечения и удовольствия;

реакция протеста на чрезмерные требования или недостаточное внимание со стороны близких;

реакция тревоги из страха наказания;

«специфически-пубертатный побег» вследствие фантазерства и мечтательности.

Побег может быть продиктован реакцией эмансипации, в качестве крайней нормы ее проявления, когда она обусловлена желанием «пожить свободной жизнью».

При определенных социальных условиях побеги могут приобрести эпидемический характер. Побегу зачастую предшествует накопление взаимного недовольства в семье.

Типы побегов у подростков, по А. Е. Личко [54]:

1. Эмансипационные побеги наиболее часто (45%) совершаются с целью избавиться от опеки и контроля со стороны взрослых. Начало таких побегов падает на возраст 12–15 лет. Поводом являются ссоры с родителями, жажда освободиться от надзора. Часто совершаются с приятелями. Этому предшествуют прогулы занятий (85%), в 75% случаев сочетаются с делинквентностью, в 32% случаев — с алкоголизацией во время побега.

2. Импульсивные побеги происходят вследствие жестокого обращения. Совершаются в одиночку. Вероятна опасность суицида во время побегов. Повторные побеги становятся стереотипной поведенческой реакцией, ищут попутчиков, может присоединиться делинквентность. Возраст совершающих подобные побеги — от 7 до 15 лет.

3. Демонстративные побеги занимают относительно небольшое количество процентов. В данном случае подростки преследуют цель привлечь к себе внимание (12–17 лет).

4. Дромоманические побеги происходят неожиданно, на базе внезапно изменившегося настроения, от побега к побегу ареал расширяется.

Анализ российского и зарубежного опыта по оценки уровня развития, условий жизни и воспитания детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, оставшихся без попечения родителей, позволил определить основные направления профилактической и коррекционной работы с детьми и подростками, проявляющими различные формы отклоняющегося поведения на фоне сложных жизненных ситуаций. Среди основных факторов, оказывающих влияние на особенности поведения детей и подростков, можно выделить: состояние физического и психического здоровья; особенности характера подростков (акцентуации); состав семьи, социальное положение родителей и ближайшего окружения; уровень экономики страны и стабильность, уровень культурного развития общества. Большинство из представленных факторов поддаются коррекции при наличии положительного влияния со стороны общества (через воспитание, образование, социальные программы).

Глава вторая

Подходы к комплексной оценке подростка, оказавшегося в трудной жизненной ситуации

В результате многолетнего наблюдения были выявлены виды социальной дезадаптации детей и подростков и выработана классификация типов социальной дезадаптации.

Статистика собрана на базе транзитных служб приютов. В результате обработки были обнаружены следующие категории подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации:

самовольный уход из дома (70% подростков);

самовольный уход из детского дома, школ, интернатов и других дошкольных учреждений (20% подростков);

оставшиеся без попечения родителей (10% подростков).

Наблюдения и реально оказанная помощь позволили создать базу данных и на ее основе составить оценочную классификацию детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.

Эмпирическим путем были выделены следующие причины социальной дезадаптации (М. А Богачева):

потеря семьи;

потеря опеки;

безнадзорность (бродяжничество);

плохие медицинские показания;

конфликт в семье;

отсутствие средств к существованию;

потерявшийся (заблудившийся);

брошенный родителями;

нахождение в асоциальной семье;

вынужденно бедная семья;

конфликтная семья;

семья беженцев и вынужденных переселенцев;

насилие над ребенком.

Наблюдение проводилось в течение 3 лет.

В 2001 году было обследовано 250 детей, в 2002 — 400, 2003 — 450 детей.

В итоге выборка обследуемых составила 1100 детей.

Возрастной диапазон детей, попадающих в приют, на сегодняшний день составляет от 3 до 17 лет.

1. Социально-правовая оценка подростка,

оказавшегося в трудной жизненной ситуации

В последние годы в России ведется интенсивная работа по формированию правовых основ профилактической деятельности, социальной дезадаптации детей, подростков, работы учреждений социальной направленности.

В монографии представлены документы, которые отражают три уровня правовой системы — международный, федеральный и муниципальный, — имеющие отношение к сфере защиты прав семьи, детей (приложение 1).

Международный уровень — «Конвенция о правах ребенка», «Всемирная декларация об обеспечении выживания и защиты детей» и др.

Федеральный уровень — Конституция (Основной Закон) РФ, Семейный кодекс РФ, закон «Об основах социального обслуживания населения в РФ».

Муниципальный уровень — нормативно-правовые акты, которые разработаны и приняты в Санкт-Петербурге.

Нормативно-правовые акты РФ направлены непосредственно на регулирование процессов в сфере социальной защиты прав семьи, детей и молодежи.

На федеральном уровне можно говорить о двух типах документов:

акты, обладающие высшей юридической силой (Конституция РФ, федеральные законы и др.);

подзаконные акты (указы Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ, приказы и инструкции министерств, комитетов, ведомств и др.).

Правовые нормативные документы, принимаемые в Санкт-Петербурге, осуществляют локальное правовое регулирование, являются производными от федеральных законов и действуют только на территории Санкт-Петербурга.

Таким образом, содержание федеральных законов и подзаконных актов показывает, что в РФ происходит поэтапное становление правовой нормативной регламентации социальной защиты семьи и детей.

Этот процесс связан с принятием системы юридических норм, определяющих организационное строение территориальных социальных служб, порядок финансирования, системы управления центрами и приютами для детей, виды и формы социальных услуг. Регламентация основывается на совокупности нормативных актов, давших жизнь отдельным учреждениям социального обслуживания семей и детей.

Документы, представленные в приложении, отражают процесс формирования нормативно-правовой базы профилактической и реабилитационной работы, ориентированной на детей группы риска и социально дезадаптированных несовершеннолетних.

В приложении представлены как широко известные документы, так и те, которые отражают инновационный опыт, ориентированный на решение проблем детской безнадзорности и беспризорности, защиту прав семьи, детей в разных кризисных ситуациях.

Приложение включает нормативно-правовые документы, действующие в сфере профилактического и реабилитационного поля, а также материалы практической деятельности экспериментального центра по социальной работе Государственного Комитета по молодежной политике ГУ СРЦ для несовершеннолетних и юных матерей «Воспитательный дом».

Сегодня, в сложный период перехода России к новым экономическим отношениям, реформирования всей правовой основы государства, особенно важен принцип приоритетности защиты детства при создании новых нормативных актов и структур социозащитных учреждений.

Представленный материал будет полезен не только работникам социальной сферы, но и другим организациям, учреждениям и специалистам, занимающимся проблемами оценки, реабилитации и адаптации детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

2. Медицинская оценка подростка,

оказавшегося в трудной жизненной ситуации

Под физическим развитием понимают совокупность признаков, характеризующих рост и развитие всего организма и отдельных его систем и органов в конкретный период времени. Физическое развитие — процесс непрерывный, хотя и неравномерный. Каждый этап возрастного развития характеризуется комплексом морфофункциональных свойств организма, определяющих длину и массу тела, его поверхность и форму, соотношение основных показателей физического развития, интенсивность нарастания всех размеров тела. В совокупности количественные и качественные проявления уровня физического развития отражают фазность развития и уровень зрелости, присущий каждому этапу онтогенеза.

Физическое развитие организма подчиняется биологическим законам и отражает общие закономерности роста и развития. Интенсивность изменения его показателей зависит от возраста и тем значительнее, чем младше ребенок. Максимальный рост всех параметров физического развития наиболее выражен во внутриутробный период и у ребенка первого года жизни. Скорость роста от рождения к зрелости неуклонно снижается, однако между 5–8 и 11–15 годами в разном возрасте у мальчиков и девочек проявляются ростовые скачки. Первый — между 5–8 годами, меньший по интенсивности, полуростовой скачок. Второй — между 11–15 годами — большой пубертатный скачок.

Показателям физического развития присущи и определенные половые различия. Так, например, многие морфологические и особенно функциональные показатели (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, сила мышц, выносливость к статическим напряжениям и к динамической работе) у девочек всех возрастов заметно ниже, чем у мальчиков. Лишь в период полового созревания девочек наблюдается сближение некоторых их функциональных показателей с таковыми у мальчиков.

Различия в показателях длины и массы тела у мальчиков и девочек до периода полового созревания выражены не слишком резко. Девочки, у которых длина и масса тела несколько ниже, чем у мальчиков, сравниваются с последними, а затем в связи с более ранним началом полового созревания (в 11–12 лет) обгоняют их. К 14–15 годам половое созревание девочек близко к своему завершению, поэтому увеличение длины и массы тела становится у них менее интенсивным, чем у мальчиков. В этом возрасте мальчики по длине и массе тела сравниваются с девочками, а затем и обгоняют их. В дальнейшем все показатели физического развития у юношей в среднем превышают показатели у девушек.

Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие в первую очередь зависит от социальных факторов. Многочисленные исследования показали, что как бы ни был велик генетический (наследственный) вклад в рост и развитие организма, он может в полной мере проявиться лишь в условиях благоприятного сочетания средовых факторов. При воздействиях неблагоприятных факторов внешней среды ухудшаются соматометрические и физиометрические показатели: формирование костной ткани, смена молочных зубов на постоянные, половое созревание, моторное развитие.

Отсюда следует, что целенаправленное воспитание и обучение, повышение двигательной активности в режиме дня, недели, рациональное питание, создание благоприятных внешнесредовых условий содействуют соматическому и функциональному совершенствованию: «незрелые» дошкольники быстрее достигают уровня школьной зрелости, у учащихся возрастают умственная и мышечная работоспособность, улучшается успеваемость, двигательная подготовленность, синхронизация функций в процессе учебной деятельности, легче протекает адаптация к учебной и физической нагрузкам.

Предлагаемая О. П. Храбровой, Н. П. Свинуховым, С. В. По-повым, Г. Н. Журавлевой оценка физического развития проводится на основе сопоставления индивидуальных данных со средними нормами для данной возрастно-половой и социально-этнической группы. Для получения местных стандартов проводят массовые обследования физического развития детей и полученные материалы подвергают статистической обработке.

Возрастная группировка для детей от 3 до 7 лет осуществляется с интервалом в 6 месяцев. Для детей школьного возраста и подростков от 14 до 18 лет возрастной интервал равняется одному году. Так, например, 7-летними детьми будут считаться дети в возрасте от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней к моменту обследования.

Для оценки физического развития необходимо иметь сведения о состоянии развития следующих признаков:

1. Соматоскопические — состояние кожных покровов, слизистых оболочек, подкожного жирового слоя, форма грудной клетки и позвоночника, степень полового созревания.

2. Физиометрические — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), динамометрия (кистевая и становая), экскурсия грудной клетки, артериальное давление, пульс и т. д.

3. Соматометрические — длина тела (рост), масса тела (вес), окружность грудной клетки.

Для оценки соматометрических показателей пользуются методом сигмальных отклонений или более совершенным методом с использованием коэффициента регрессии (по шкалам регрессии), который позволяет давать комплексную оценку физического развития по совокупности признаков и их взаимной связи. Шкала регрессии составляется для каждой возрастно-половой группы. Ею фиксируется:

М — средняя арифметическая, являющаяся типичной величиной признака для данной возрастно-половой группы;

R_х — коэффициент регрессии, показывающий, насколько изменится масса тела при изменении роста на 1 см;

R_y — коэффициент регрессии, показывающий, насколько изменится окружность грудной клетки при изменении роста;

σr — сигма регрессии, которая служит для определения величины нормальных отклонений индивидуального признака, сопряженного с ростом.

В последние годы в практику оценки физического развития входит комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие уровня биологического развития календарному возрасту школьника. Принимают во внимание длину тела, размер его годовых приростов, смену молочных зубов на постоянные, а также степень полового созревания.

При этом особенное внимание обращается на гармоничность физического развития (соотношение между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом). Физическое развитие оценивают как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных (соответствующих данному росту по шкале регрессии) в пределах 1σ регрессии.

Физическое развитие считается дисгармоничным, когда масса тела и ОГК отстают от должных на 1–2σ регрессии либо превышают их в тех же пределах за счет избыточного жироотложения. Физическое развитие оценивают как резко дисгармоничное при отставании массы тела и ОГК более чем на 2σ регрессии или превышении их на ту же величину за счет избыточного жироотложения. Дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие характеризуется также низкими функциональными показателями.

Только у 60% детей развитие всех физиологических функций точно соответствует календарному возрасту: у 20% — опережает, у остальных 20% наблюдается временная задержка. Проблема школьной зрелости осложняется еще больше, когда к различиям в сроках созревания ряда физиологических функций у ребенка присоединяется еще фактор нездоровья, мешающий ему в его учебе. И первый, и второй фактор требуют совместной работы врача и педагога. Совершенствование незрелых функций, так же как коррекция функций, нарушенных болезнью, в одинаковой мере дело педагога и врача.

При оценке показателей физического развития подростка нужно прежде всего вычислить возраст обследуемого (см. табл. 2). Для этого из года обследования нужно вычесть год рождения и показатели месяцев со знаком (+) прибавить, а со знаком (–) вычесть из числа лет (приложение 2).

Таблица 2

Таблица для определения возраста

Дата добавления: 2015-08-21