Пневмококковый менингит. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пневмококковый менингит – острая нейроинфекция, вызывается пневмококком, характеризуется острым началом, выраженными общеинфекционным и менингеальным синдромами, частым поражением вещества мозга и высокой летальностью.
Эпидемиология.
Пневмококки – обычные обитатели верхних дых. путей человека и в этом смысле их можно отнести к условно-патогенным микроорганизмам.
Источник инфекции всегда человек – больной или носитель пневмококков. Пути передачи: воздушно-капельный или контактно-бытовой.
Восприимчивость к пневмококкам точно не установлена. Заболевание обычно развивается у детей с дефицитом типоспецифических антител и протекает особенно тяжело у детей с серповидно-клеточной анемией, другими формами гемоглобинопатии, дефицитом С3 компонента комплемента. Считают, что в этих случаях заболевание развивается на фоне неполноценной опсонизации пневмококков, что делает невозможной их элиминацию с помощью фагоцитоза.
Патогенез.
Источники инфекции – отогенные, риногенные, сепсис, абсцесс легких и др., пути проникновения инфекции в субарахноидальное пространство – контактный, периневральный, гематогенный, лимфогенный. Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, по ходу вен оболочек – скопление гноя, мозг полнокровный, в коре – токсические, дегенеративные, сосудисто-воспалительные процессы, очаги размягчения, микроабсцессы; при тяжелом течении поражаются пирамидные пути, черепно-мозговые нервы.
Клиника.
• менингеальный синдром;
• общеинфекционный синдром;
• синдром интракраниальной гипертензии.
Диагностика.
Люмбальная пункция, в ликворе – клеточно-белковая диссоциация, ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением, в ликворе нейтрофилы до десятков тысяч в 1 мкл, повышение белка до 1-16 г/л, в мазках осадка ликвора пневмококк.
Лечение.
1. Антибактериальные препараты (в т.ч. интралюмбально).
2. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия.
3. Дегидратационная терапия.
4. Нейрометаболики.
5. Симптоматическая терапия.

36. Диабетическая полинейропатия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Диабетическая полиневропатия

Развивается у лиц, страдающих диабе­том. Полиневропатия может быть первым проявлением диабета или возникает через много лет после его начала. Синдром поли­невропатии встречается почти у половины больных диабетом. Наиболее существенными механизма­ ми в развитии невропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве. Ранним проявлением полиневропатии передко может быть укорочение вибраци­онной чувствительности на лодыжках голе­ней и снижение ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы. Затем отмечается прогрессирование болез­ни: боли в стопах и голенях нарастают до мучительных, боль часто обостряется под влиянием тепла и в покое. Выявляется сла­бость стоп. Нередко нарушается вегетатив­ная иннервация. Если процесс прогресси­рует, боли нарастают, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани (диабетическая стопа). Часто в таких случаях возникает зуд.

Дата добавления: 2015-08-21