Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Субарахноидальное кровоизлияние - внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга при гипертонической болезни.

КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗ

При субарахноидальном кровоизлиянии на 3-4-е сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенности, деменции). Часто отмечаются вторичное повышение внутричерепного давления и усиление головной боли.

В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют 3 периода: догеморрагический(латентное течение, либо локальная головная боль в области глазниц, лба), геморрагический(длится 3-5 недель после разрыва аневризмы), постгеморрагический (включает остаточные проявления неврологической симптоматики).

Субарахноидальное кровоизлияние обычно возникает остро, без предвестников. Изредка предвестниками субарахноидального кровоизлияния становятся головокружение, «мелькание» перед глазами, шум в голове. Появляется резкая головная боль по типу «удара в затылок», «распространения в голове горячей жидкости». Сначала боль может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, межлопаточной области. Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), светобоязнь. Одновременно с головной болью и менингеальными симптомами возникают тошнота, рвота, кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки.

Очаговая мозговая симптоматика выявляется не всегда, но при разрыве базальных артериальных аневризм возможны признаки поражения черепных нервов, особенно глазодвигательных, иногда зрительного нерва или зрительного перекреста.

Температура тела повышается. Могут быть дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

ДИАГНОСТИКА

- Люмбальная пункция (выделяется ЦСЖ с примесью крови под повышенным давлением). Проводится с диагностической и лечебной целью.

- КТ головы – возможно выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, а также обнаружить саму аневризму.

ЛЕЧЕНИЕ

- Строгий постельный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли – ненаркотические анальгетики, кодеин;

- Люмбальная пункция для снижения ВЧД (у тех пациентов, которым первая пункция принесла облегчение и снижение головных болей)

- Дегидратационная терапия при острой гидроцефалии;

- Антикоагулянты в первые 2 суток. Дальнейшее введение нецелесообразно из-за развития ишемии вследствие спазма крупных артерий основания мозга.

- Основной метод лечения – хирургический. Возможны открытые и внутрисосудистые операции.

Дата добавления: 2015-08-21