Коррекция системной гемодинамики

Не менее важным компонентом в интенсивной терапии ЧМТ наряду с обеспечением адекватного газообмена является контроль и поддержание на необходимом уровне системной гемодинамики. Необходимо контролировать систолическое АД в пределах 100-140 мм рт.ст. При низком АД - полиглюкин, макродекс, желатиноль, плазма и др. в количестве 400-800 мл в сочетании с глюкокортикоидными гормонами (гидрокортизон 250 мг или дексазон 12 мг). В дальнейшем инфузия продолжается кристаллоидами (растворы Рингера, Рингера-Локка). Профилактика острой сердечно-сосудистой недостаточности осуществляется введением сердечных гликозидов (коргликона, строфантина 0,5-1 мл), кокарбоксилазы (50-100 мг), рибоксина (200-400 мг), назначают витамины группы В, С.

Лечение внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

Лечение внутричерепной гипертензии должно быть строго последовательным и начинается после нормализации витальных функций.

· Головной конец постели больного приподнимают на 10-15°, что способствует увеличению венозного дренажа.

· Осмотерапия и диуретики. Маннитол, фуросемид.

При ЧМТ средней тяжести для коррекции ВЧГ достаточно применения салуретиков. Лазикс - 100-140 мг/сут, под контролем гемодинамики, диуреза и ЦВД, так как их высокие дозы приводят к обезвоживанию, гиповолемии и ухудшению общего состояния пострадавших.

Восстановление микроциркуляции

С целью улучшения микроциркуляции используют среднемолекулярные декстраны, улучшающие реологию крови, типа реополиглюкина - до 400 мл/сут. Для профилактики тромбозов рекомендуется с первых суток назначать гепарин в малых дозах (10-15 тыс. ЕД/сут.). Из сосудистых препаратов сразу после травмы назначают трентал в дозе 5-10 мл в сутки или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Кавинтон или сермион.

Парентеральное и энтеральное питание при тяжелой ЧМТ

Основными компонентами интенсивной терапии, которые позволяют предупредить и/или уменьшить степень внутричерепной гипертензии при тяжелой ЧМТ являются:

-мониторинг ВЧД, с поддержанием церебрального перфузионного давления,

-устранение судорожных проявлений,

-устранение двигательного возбуждения,

-борьба с гипертермией,

-устранение причин нарушающих венозный отток из полости черепа.

Если перечисленные выше компоненты интенсивной терапии не привели к нормализации ВЧД или не обеспечили поддержания нормального ВЧД, используют следующие методы:

-фракционное выведение ликвора из желудочков мозга,

-болюсное введение маннитола,

-умеренную гипервентиляцию.

Дата добавления: 2015-08-21