Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Для ушиба головного мозга тяжёлой степени характерны грубые массивные деструктивные изменения в полушариях мозга и обязательное повреждение ствола. Это обусловливает длительную утрату сознания после травмы, преобладание стволовых симптомов, перекрывающих очаговые полушарные симптомы. Как правило, состояние больных тяжёлое или крайне тяжёлое. Отмечают нарушение витальных функций, требующих немедленного реанимационного пособия и в первую очередь внешнего дыхания. Пострадавшие находятся в сопорозном или коматозном состоянии. К признакам

поражения ствола относят плавающие движения глазных яблок, расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали (симптом Гертвига-Мажанди), нарушение мышечного тонуса вплоть до горметонии, двусторонние патологические стопные знаки, парезы, параличи и генерализованные эпилептические припадки.

Лечение:

Практически всех больных госпитализируют в реанимационное отделение, где с первых минут поступления проводят интенсивную терапию (обеспечение адекватного дыхания вплоть до интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких, борьба с ацидозом, поддержание объёма циркулирующей крови, микроциркуляции, введение антибиотиков, протолитических ферментов, дегидратационных препаратов). Пострадавшим необходимо динамическое наблюдение нейрохирурга, так как наличие очагов размозжения - важный фактор, способствующий развитию гипертензионно-дислокационного синдрома, который требует проведения экстренного хирургического вмешательства.

При медикаментозном лечении ушиба головного мозга тяжёлой степени характерно медленное обратное развитие очаговых симптомов. Однако у больных часто остаются различной степени выраженности гемипарезы, афазии, нередко возникает посттравматическая эпилепсия. При КТ в динамике отмечают постепенное рассасывание патологических зон с формированием на их месте атрофических изменений мозга и кист. После окончания стационарного специализированного лечения (обычно 30-40 сут) показано проведение курса

30. Неврозы — группа заболеваний с нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв возможен у любого человека, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальным предрасположением и особенностями личности.

Классификация неврозов. Выделяют 3 классические формы неврозов: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Психастения рассматривается в разделе психопатий. Возможны смешанные картины невротических состояний. В подобных случаях невроз диагностируют по преобладающим клиническим проявлениям. Трудности отграничения отдельных форм неврозов в последние годы значительно возросли в связи с изменением их клинической картины (патоморфоз), уменьшением частоты так называемых классических форм и увеличением числа неврозов со сложными вегетативно-висцеральными нарушениями (нарушения сердечной деятельности, дыхания, двигательные, желудочно-кишечные расстройства, синдром нервной анорексии, профессиональные дискинезии, сексуальные нарушения, головные боли и др.).

Этиология и патогенез. Наибольшее признание получила полифакторная этиология неврозов, основанная на комплексной оценке роли биологических (наследственность, конституция, беременность и роды), психологических (преморбидные особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации, их актуальность и длительность) и социальных (родительская семья, образование, профессия, условия воспитания и др.) факторов. С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность, с одной стороны, к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых воздействий, а также генетический контроль за формированием нейрофизиологических функций. В возникновении неврозов имеют значение и осложнения беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Изучение болезненности и заболеваемости неврозами показало, что невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.
Психопатия или акцентуация характера может служить благоприятной почвой для возникновения неврозов в неблагоприятной психологической ситуации. Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, интоксикацией (особенно алкоголизацией), черепно-мозговой травмой, переутомлением. Роль предшествующих и сопутствующих соматических вредностей особенно характерна для современных неврозов, возникающих в условиях постоянно растущего психо-эмоционального напряжения. В кризовые периоды жизни (пубертатный и климактерический) личность более уязвима в отношении неврозов.

Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности, количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. Но интересы практики диктуют необходимость выделения основных форм невроза. В отечественной медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно-фобический невроз (невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

Диагностика неврозов. Термин «невроз» объединяет обширную группу психических расстройств, традиционно обозначаемых как тревожные состояния, неврастения, фобический невроз, обсессивно-компульсивный невроз, истерия, ипохондрия, невротическая депрессия и деперсонализация. Фрейд отнес эти состояния к психоневрозу, а их происхождение объяснил в рамках психоаналитической теории. В последующем психиатры, ориентированные на биологическую природу этих состояний, внедрили сокращенный вариант термина — «невроз», а в последние годы он заменен на термин «невротические расстройства». Последние включают любые психические нарушения, которые характеризуются следующими признаками: 1) симптомы субъективно тягостны для пациента и воспринимаются им как неприемлемые или чуждые; 2) восприятие реальности (то есть способность рациональной оценки собственных реакций) не нарушается; 3) поведение (в связи с развитием симптомов) не сопровождается серьезными нарушениями общественных норм, хотя может отражать существенное нарушение функционирования в обществе; 4) расстройства отличаются стойкостью и не представляют кратковременную реакцию на стресс; 5) нет признаков органической природы заболевания. Отдельно от неврозов рассматриваются так называемые психосоматические заболевания, в происхождении которых, как считалось ранее, важную роль играют стрессовые факторы или эмоциональные нарушения. Следует заметить, что подобную точку зрения до сих пор разделяют многие специалисты.

В лечении неврозов используются:
-психотропные препараты (в основном это группа транквилизаторов, но подавляющее большинство препаратов продается только по рецепту врача),
-курс психотерапии, чтобы решить конфликтную ситуацию,
-фитотерапия (лечение травами): пустырник, пион уклоняющийся, мелисса, алоэ и другие. Однако подбор трав должен проводиться врачом с учетом состояния пациента (что ему нужно — стимуляция или торможение нервной системы).
-общеукрепляющие средства: наладить режим отдыха и работы, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, витамины, водные процедуры, санаторно-курортное лечение, иммумодуляторы по показаниям, а также мед, пророщенные зерна, свежевыжатые соки.
-физиотерапия.

31. Симптомы поражения блокового нерва. Методы исследования.

Ядро блоковидного нерва (n. trochlearis) расположено в области дна сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Блоковидный нерв выходит из ствола мозга дорсально и направляется через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глаза. С помощью блоковидного нерва осуществляется поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи.
Исследование функций
Функции блоковидного нерва удобнее исследовать в положении больного стоя. Больного просят посмотреть вниз на пальцы врача или молоточек.
Симптомы поражения
Периферический паралич (парез) верхней косой мышцы развивается при поражении периферического нейрона — ядра или ствола блоковидного нерва. Симптомы поражения верхней косой мышцы развиваются на противоположной стороне, так как волокна нерва перекрещиваются в переднем мозговом парусе.
При одностороннем поражении нерва наблюдается: двоение предметов при взгляде вниз; отведение глаза несколько вверх и кнутри; ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз и в небольшой степени при взгляде кнаружи.
Поражения IV пары ЧМН по периферическому типу наблюдаются при очагах в области сильвиева водопровода и верхней глазничной щели (опухоли, воспалительные процессы и т. д.).
Из-за двусторонних кортиконуклеарных связей центральные параличи верхней косой мышцы почти не встречаются.

32. Принципы интенсивной терапии при ЧМТ

Коррекция дыхательных расстройств (адекватная вентиляция). Может потребоваться интубация трахеи, после которой возможно проведение санации трахео-бронхиального дерева. При отсутствии признаков внутричерепной гипертензии следует избегать длительной гипервентиляции, так как снижение РаСО₂ может привести к развитию или усугублению вторичных ишемических расстройств в результате вазоспазма.

Дата добавления: 2015-08-21