Беременность и острый живот.

Острые заболевания органов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды, возможна перинатальная смертность. Подобные осложнения отмечаются у 5—7% женщин с острым аппендицитом, у 50—70% — при кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90%.
Беременность и острый аппендицит. Предрасполагают - Под влиянием прогестерона наступает снижение тонуса и моторной функции желудочно-кишечного тракта, развиваются запоры. В связи с атонией кишечника происходит задержка его содержимого. Одновременно изменяется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению вирулентности кишечной флоры. По мере прогрессирования беременности и увеличения объема матки изменяется расположение толстой кишки. Во время беременности значительно усиливается региональное кровообращение в матке. Гиперемия тазовых органов может быть причиной обострения хронического аппендицита.
Диагности ка основывается на тех же симптомах, что и вне беременности: внезапность заболевания, боли в эпигастрии и смещение их в правую подвздошную область, рвота, тахикардия, повышение температуры. Наиболее типична клиническая картина в I триместре беременности. Диагностика заболевания затруднена при доношенной беременности: вследствие изменения локализации отростка и перерастяжения брюшной стенки картина заболевания становится менее четкой. Выраженность интоксикации, высокий лейкоцитоз при сдвиге лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать о деструктивной форме (флегмонозной, гангренозной и перфоративной). В сомнительных случаях для подтверждения диагноза больную наблюдают в динамике 1,5—2 ч, повторяют лейкограмму, биохимические исследования крови, анализы мочи. Лабораторные данные сопоставляют с результатами клинического наблюдения, температурой тела, частотой пульса, осмотром и пальпацией живота. Наблюдение осуществляют совместно хирург и акушер-гинеколог.
Течение беременности осложняется угрозой выкидыша, преждевременных родов.
Тактика ведения беременности и родов. Аппендэктомия должна проводиться под эндотрахеальным наркозом в условиях повышенной оксигенации. К кесареву сечению прибегают в редких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения, или когда величина матки препятствует выполнению основной операции. Оперированным беременным назначается терапия, направленная на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики) и профилактику гипоксии плода. В случаях наступления родов в послеоперационном периоде показано с целью исключения физической нагрузки наложение акушерских щипцов.
Беременность и острый панкреатит. У беременных заболевание протекает тяжелее. Фоном для развития панкреатита являются инфекционные заболевания, интоксикации, стрессовые ситуации, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, холециститы, ОПГ-гестозы. У беременных чаще всего встречается отечный панкреатит, реже — панкреонекроз и гнойный панкреатит. Заболевание начинается с острого панкреатита, который затем переходит в жировой и геморрагический панкреонекроз, который может поражать отдельные участки железы, или большую часть ее, или целиком (очаговый, субтотальный или тотальный панкреонекроз).

Клиника: Беременные жалуются на появление рвоты и болей в эпигастральной области, ухудшение общего состояния, плохой аппетит, бессонницу. Боли со временем становятся резкими, рвота приобретает мучительный, неукротимый характер. Повышается температура тела. Появляется вздутие живота, парез кишечника. У 40% больных появляется желтушность кожных покровов и склер. Иногда отмечаются неврологические симптомы, головная боль, спутанность сознания. Язык становится сухим, с налетом. Вздутие живота выражено большей частью по ходу поперечной ободочной кишки. При пальпации живота отмечается зона болезненности в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы. Необходимо дифференцировать острый панкреатит от преэклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, мочекаменной болезни, острого холецистита.
Помогают в диагностике острого панкреатита лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наибольшее диагностическое значение имеет определение активности амилазы в крови и моче, которая возрастает в несколько раз. О тяжести заболевания может свидетельствовать развитие гипергликемии и гипокальциемии. Обязательно провести УЗИ поджелудочной железы, проанализировать гемостазиограммы. Данные лабораторных исследований сопоставляют с результатами клинического наблюдения за беременными.
Течение беременности и родов. Заболевание вызывает ряд серьезных нарушений беременности: выкидыши, преждевременные роды, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, кровотечения в последовый и ранний послеродовой периоды, гибель плода.
Тактика ведения беременных. Лечение серозного панкреатита начинают с исключения питья и питания, эвакуации желудочного содержимого (через нос тонким зондом), назначают спазмолитики и анальгетики.
Для восстановления водно-электролитного баланса под контролем содержания в плазме крови натрия, калия, кальция, хлора вводят полиионные растворы (изотонический, раствор Рингера, лактасол и др.). Для борьбы с интоксикацией - гемодез, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту с 10% или 20% раствором глюкозы (под контролем содержания глюкозы в крови). Под контролем рН крови вводят 4% раствор натрия бикарбоната. Для снятия отека поджелудочной железы используют 1% раствор калия хлорида. Для улучшения микроциркуляции используют реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией - антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин). Учитывая тяжесть состояния больных, назначают комплекс витаминов, белковые препараты. Обязательно вводят ингибиторы ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, гордокс. Инфузионная терапия проводится под контролем гематокрита, суточного (почасового) диуреза с учетом потери жидкости с рвотой и дыханием. Через каждые 3 ч измеряется артериальное давление и температура; при температуре свыше 38 "С вводят жаропонижающие средства: анальгин, парацетамол. Назначают введение магния сульфата путем внутривенного
капельного вливания.

Если отечная форма острого панкреатита развивается до 12 нед. беременности, то после стихания заболевания беременность желательно прервать. В случае развития острого отечного панкреатита в поздние сроки беременности, параллельно с консервативным лечением назначают подготовку родовых путей к досрочному родовозбуждению. Роды проводят через естественные родовые пути с тщательным обезболиванием, одновременно продолжают интенсивную инфузионную терапию, вводят достаточное количество спазмолитиков. Второй период родов заканчивают наложением акушерских щипцов. Одно из грозных осложнений родов — кровотечения, связанные с нарушением коагуляционных свойств крови, поэтому обязательна профилактика кровотечений. В связи с тяжелой интоксикацией рожениц увеличивается интра- и постнатальная смертность детей.

Перекрут ножки опухоли: наличие в анамнезе опуоли или кисты яичника, острое возникновение болей, гипотония, тхк, тошнота, рвота, сухой обложенный язык, вздутие и асимметрия живота, притупление перкуторного звука над опухолью, болезненность при тракциях за ШМ, увеличение придатков и болезненность их.

Ножка опухоли яичника: анатомическая = подвеш-я связка яичника (воронко-тазовая)+собственная связка яичника+часть листков широкой связки матки. Хирургическая ножка= анатом-я+маточная труба.

При перекруте требуется оперативное лечение: деторсия придатков, удаление придатков. При перекруте ножки субсерозной миомы матки – удаление миомы.

МКБ: При локализации камня в верхних отделах мочевых путей боли резкие приступообразные, ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника с возможной иррадиацией в бедро, паховую область, наружные половые органы. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли могут иррадиировать в большие половые губы, затрудняется нормальный отток мочи (моча выделяется по каплям или совсем не выделяется).Как правило, почечная колика сопровождается ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой, метеоризмом. Отмечаются частые позывы на мочеиспускание и рези при мочеиспускании. Обычно почечная колика возникает при мелких конкрементах, т.к. большие камни вызывают не могут перемещаться и вызывают тупые боли в пояснице. Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевых путей острыми краями камня, ее появление характерно в конце приступа почечной колики, после физической нагрузки. Часто происходит спонтанное отхождение камней, преимущественно до 34 недели беременности, но в последующем отхождение камней отмечается реже, т. к. увеличенная матка сдавливает мочеточники. Колики главным образом отмечаются в первые 4 месяца и в последние 4 недели беременности, в промежутке преобладают явления пиелонефрита. Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода поэтому не является показанием для прерывания беременности.

Лечение: Обезболивание и большое количество жидкости назначаются в остром периоде заболевания. После отхождения камня основное лечение обильное питье для интенсивного выделения мочи.

Используют такие спазмолитики как: 2% раствор папаверина гидрохлорида 2мл, но-шпа 2мл, баралгин 5мл.

Препараты расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточников: Цистенал по 20 капель однократно, ависан по 0,1г (2табл.) после еды. При отсутствии эффекта катетеризация мочеточника.

Если мочекаменная болезнь сочетается с пиелонефритом, то назначаются антибактериальные препараты, разрешенные к применению при беременности с учетом срока беременности. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому удалению камня из почки, мочеточника.

Дата добавления: 2015-08-13