Биомеханизм родов при затылочном предлежании плода: передний и задний вид.

Передний вид: 1- сгибание головки, 2- внутренний поворот головки и разгибание плечиков, 3- разгибание и рождение головки, 4- наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков. Точка фиксации(вокруг нее при прорезывании происходит вращение головки) – подзатылочная ямка. Ориентировочная линия – стреловидный шов. Рождается головка малым косым размером (9,5см., 32см.). Проводящя точка (первая идет по родовому каналу)- малый родничок.

Задний вид: 1- сгибание головки, 2-внутренний поворот головки и разгибание плечиков, 3-дополнительное сгибание головки, 4- разгибание и рождение головки, 5- наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков и рождение плечиков. Т. Фиксации- 1-граница волосистой части головы, 2- подзатылочная ямка. Ор. Линия – стрелов. шов. Головка рождается средним косым размером (10, 33). Проводящая точка- середина между большим и малым родничком.

3)Климактерический и посткастрационный синдром. Климакс- физиологический, генетически запрограммированный п-д в жизни женщины, в теч. Кот-го на фоне ворастных изменений орг-ма преобладают инволютивные процессы.

Снижаетя чувствительность яичника к стимуляции ГТГ. Снижается ур-нь эстрадиола, выс. Ур-нь ФСГ, относит-я гиперандрогения, повышен ур-нь ЛГ, повышено соотношение андроген/эстроген.

Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. наблюдается у 30—60% женщин.

Патогенез- рассогласование деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Все симптомы К. с. делят на три группы: вегетативно-сосудистые (вазомоторные), нейро-эндокринные и нейропсихические. К вегетативно-сосудистым симптомам относят встречающиеся у большинства женщин приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища и повышенную потливость, а также тахикардию, головокружение, головную боль. Обменно-эндокринные расстройства - трофические изменения кожи, вульвы, влагалища и мочевого пузыря, гипергликемия, остеопороз. Основные проявления психических расстройств — аффективные сдвиги с характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. Столь же неустойчивы и влечения (аппетит, половое чувство и др.). У многих больных наблюдаются расстройства сна.

Характерные для К. с. вегетативные нарушения могут сочетаться с сенестопатиями(зуд, покалывание, неопределенные ощущения в разных областях тела).мб ипохондрические идеи — например мыслей о раке, туберкулезе или каком-либо другом тяжелом заболевании.

Классификация К. с. по степеням тяжести: При климактерическом синдроме I степени (легком) наблюдается менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются. Климактерический синдром II степени (средней тяжести) характеризуется 10—20 «приливами» в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности. При климактерическом синдроме III степени (тяжелом) частота «приливов» более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность. Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с.

Лечение: При легком течении К. с. можно ограничиться немедикаментозной терапией. Больным рекомендуются утренняя гимнастика, занятия в группах здоровья, прогулки перед сном, диета с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, ограничением бульонов, специй, кофе. Назначают общий массаж, гидротерапию, бальнеотерапию, иглорефлексотерапия. При психических расстройствах могут быть использованы психотерапия и психологическая коррекция.

Лечение К. с. средней тяжести включает медикаментозную негормональную терапию, направленную на нормализацию функции ц.н.с. и внс. При активации симпатико-адреналового звена вегетативной нервной системы показаны препараты симпатолитического действия: резерпин, обзидан. В случае преобладания влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы назначают препараты холинолитического действия: тавегил или супрастин Независимо от типа вегетативных расстройств назначают препараты витаминов В₁ и В₆.

В случае неэффективности лечения К. с. средней тяжести негормональными лекарственными средствами, а также при тяжелом К. с. - Назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты (например, нон-овлон, бисекурин). При выраженной гипоэстрогении используют эстриол или микрофоллин. В случае сочетания К. с. с миомой матки или мастопатией показаны гестагены (например, норколут).

При назначении гормонотерапии с использованием эстрогенов следует учитывать, что они абсолютно противопоказаны при злокачественных новообразованиях, тромбофлебитах, относительно противопоказаны — при изменениях в системе гемостаза (гиперкоагуляция), гипертонической болезни, сахарном диабете, гепатите.

Больным с циклической формой К. с. проводят лечение гестагенами — прогестероном (по 1 мл 1% раствора внутримышечно), прегнином, норколутом, назначая их за 2—3 дня до предполагаемых предменструальных дней в течение 7—10 дней циклами на протяжении 3—4 мес.

ПГС – посткастрационный синдром – после удаления матки. Бывает ранний или поздний, стойкий или транзиторный. После гистерэктомии возникает гипоэстрогения из-за нарушения микроциркуляции яичников и развитие острой ишемии в результате исключения из их кровоснабжения ветвей маточных артерий, нарастают венозный застой и лимфостаз. Эти изменения приводят к ускорению дегенеративных и атрофических процессов, к угасанию овуляторной и гормонпродуцирующей функции. Приём препаратов ЗГТ требует назначения дезагрегантов и венопротекторов с целью профилактики тромботических осложнений. Перед назначением курса ЗГТ и во время лечения контролируют свёртывающую систему крови,

оценивают состояние молочных желёз.

Дата добавления: 2015-08-13