Эклампсия.

Судороги с потерей сознания.

4 степени судорог:

1. Предсудорожный период (начальный) – фибриллярные подергивания мышц лица (гримасы, сардоническая улыбка) 20 – 30 секунд.

2. Период тонических судорог (поперечно-полосатых мышц) – дыхания нет, опистотонус (дуга, женщина опирается на пятки и на затылок), может быть откусывание языка в результате спазма жевательных мышц (тризм). Длительность 20 – 25 секунд.

3. Период клонических судорог – попеременное сокращение различных групп мышц 20 – 30 секунд до 2 минут, пена, дыхание частое, шумное, цианоз, дефекация.Мб отслойка плаценты, апоплексия, инсульт, инфаркт легких, ОПН.

4. Фаза разрешения припадка. Глубокий прерывистый вдох, дых-е восст-ся, сознание +, желание спать, ретроградная амнезия.

Шкала Савельевой: см. отеки, АД, протеинурию, отставание плода в росте, срок в кот. Появился гестоз, фоновые заб-я.

Осложнения:

СН, отек легких, кр/излияния в мозг, тромбозы, двс-синдром, печеночная нед-ть, ОПН, ПОНРП, гипоксия/гипотрофии/смерть плода, преждевременные роды.

Леч.: ПМП, кесарево, наркоз (закись азота), интубация трахеи при – дых-я.

Леч. Отеков: толокнянка, вит. (с, рутин), эуфиллин.

Нефропатии: валерьянка, а/гистаминные, вит. В1,6, С, Е.

Преэклампсия: дроперидол, диазепам.

!! магнезия-допегид-нифедипин. В послеродовом-допигид.

2.Артифициальный аборт – это процесс прерывания беременности врачом в установленные для этого сроки по желанию женщины или медицинским показаниям. Артифициальное прерывание беременности выполняется исключительно в соответствующем медицинском учреждении и только с письменного согласия женщины, заполнение документации необходимо.

Виды: - До 3 – 4 недель – (от 2-3 до 20 дней задержки месячных)микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки, под контролем УЗИ.

- фармакологический аборт – до 63 дней с первого дня последних мес-х. (Антипрогестин-Мефипристон-подавляет акт-ть желтого тела, + ПГ)

- искусственный аборт методом выскабливания полости матки (кюретаж) – до 12 недель

- иск. Аборт методом вакуум-аспирации с заключительным кюретажем – до 12 нед.

- путем амнеоцентеза (во 2м триместре в сроке 20-22 нед)- трансабдоминальный, трансцервикальный, трансвагинальный

- оперативный метод путем малого кесарево сечения в сроке 20-22 нед.

Медицинские показания:

1. ЭГП декомпенсированной стадии

2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез

3. Психические заболевания

4. Пороки развития

5. Тяжелый гестоз

6. Тяжелый иммуноконфликт

7. Злокачественные опухоли

8. Слепота, глухота, глухонемота

9. Отсутствие 1 конечности

10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет

11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания

12. Наследственные заболевания

Социальные показания:

1. Одинокие женщины

2. Изнасилование

3. Смерть кормильца во время беременности

4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы

5. Многодетные семьи.

Подготовка:

До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.

В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).

Техника выполнения:

1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол

2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал

3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.

2. Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности

2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)

3. Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)

4. Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник

5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)

6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)

7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)

8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.

9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки

10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.

11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.

12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.

Осложнения.

1) Ранние – в первые сутки:Перфорация,Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода, Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови.

Поздние – со вторых суток:

· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)

· Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически

· гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие

· мастопатия, вплоть до рака при частых абортах

· эрозия ШМ, эндометриоз ШМ

· истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.

3.Острый живот в гинекологии. Разрыв трубы:

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.

Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:

1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).

2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:

• перекрут ножки опухоли яичника;

• нарушение питания фиброматозного узла.

3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита:

• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;

• пельвиоперитонит;

• распространенный перитонит.

Основными клиническими проявлениями острого живота, независимо от причины возникновения, являются:

внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе;

наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.);

расстройство функций сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса (шока);

выраженные признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов).

Определение точного диагноза у больных с признаками острого живота часто затруднительно. У женщин, особенно детородного возраста, всегда следует учитывать возможность гинекологических заболеваний. Вместе с тем, не надо забывать, что похоже могут проявляться и многие хирургические заболевания. Следует всегда соблюдать принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях больных госпитализируют на носилках в многопрофильный стационар для совместной консультации хирурга и гинеколога. При необходимости проводят посиндромную терапию, в основном по жизненным показаниям. Назначение анальгетиков на догоспитальном этапе противопоказано из-за опасности стереть клиническую картину и этим отсрочить оказание адекватной помощи.

Разрыв маточной трубы- грозное осложнение внематочной беременности, сопровождающееся острой болью и явлениями геморрагического шока,представляющим угрозу для жизни.

Симптомы Разрыва маточной трубы:

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность кожных покровов, наступает кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления. Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной обусловлено геморрагическим и болевым шоком.

В боковых отделах живота определяется притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров.

Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки начинает отторгаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.

Информативным диагностическим тестом является кульдоцентез, с помощью которого может подтвердиться наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум является показанием для экстренной операции. Разрыв трубы является относительным противопоказанием для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II—III степени является показанием к лапаротомии. В связи с вышеизложенным выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.

Причины Разрыва маточной трубы:

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед.) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.

Лечение Разрыва маточной трубы: Оперативное вмешательство при наружном разрыве плодовместилища обычно заключается в удалении пораженной трубы. При недавно происшедшем разрыве трубы оперативное вмешательство весьма несложно. По вскрытии брюшины начинает выливаться кровь из брюшной полости. Разрез брюшины расширяют, вводят руку в полость таза, нащупывают матку, затем измененные придатки и выводят их в рану, при этом в ране показывается угол матки, а затем и ее дно. При малых сроках беременности, когда обычно и встречается разрыв трубы, она часто настолько мало увеличена, что на ощупь этого можно и не заметить.

При больших сроках беременности труба вместе с яичником определяется в виде мягковатой опухоли большей или меньшей величины. Если в рану по ошибке выведена труба, в которой нет беременности, то ее опускают в брюшную полость и извлекают вторую.

Наиболее часто встречается разрыв трубы в ее истмической части, которая и представляется увеличенной в этом месте. На стенке трубы чаще всего имеется небольшое отверстие, из которого выступают ворсинки хориона. Иногда утолщение трубы не превышает размеров горошины, узура ее стенки ничтожна и только внимательный осмотр позволяет увидеть указанные изменения. Осмотрев трубу и удостоверившись, что в ней развивалась беременность, накладывают один зажим Кохера или клемму на трубу у самого угла матки. При этом в зажим захватывают и небольшой участок брыжейки трубы. Необходимо следить, чтобы концом зажима не была взята собственная связка яичника. Следующий зажим накладывают на мезосальпинкс у ампулярного конца трубы параллельно ей. Мезосальпинкс до конца зажима надсекают, а затем накладывают 1—2 зажима на оставшуюся часть мезосальпинкса и трубу удаляют. Захватывать в один зажим весь мезосальпинкс нецелесообразно, так как при наложении лигатуры средний участок, захваченного в зажим мезосальпинкса может выскользнуть или нежная брыжейка трубы прорезывается. Это создает ненадежный гемостаз, который может не сопровождаться кровотечением в момент операции из-за низкого кровяного давления, а проявится в дальнейшем. Зажимы заменяют кетгутовыми лигатурами. Особенно тщательно следует наложить лигатуру на маточный конец трубы, так как иначе она может легко соскользнуть. Лучше всего, накладывая лигатуру, обколоть культю трубы, проводя шов сверху у дна матки и под концом зажима.

Дата добавления: 2015-08-13