Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів

1. Первинні.

2. Вторинні.

3. Первинні.

Бронхопневмонія виникає на тлі бронхіту, спричиненого впливом респіраторно-вірусної інфекції у поєднанні з бактеріальною мікрофлорою.

Рентгенологічно: На тлі ознак бронхіту визначається інфільтрація вогнищевого характеру середньої і слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Корінь розширений, ущільнений, не структурний, частина його може не диференціюватися. Як правило, стовщується плевра міжчасткова або реброва.

Розсмоктування інфільтрації і нормалізація легеневого малюнку настає тільки через 10-15 діб.

Пневмонія дрібновогнишева л окалізується переважно в нижніх відділах легень, де є зниження прозорості внаслідок групи тіней 2 - 3 мм малої інтенсивності з нечіткими контурами, на тлі яких майже не простежується легеневий малюнок. Навколо легеневий малюнок гостро підсилений та деформований. Структура ділянок затемнення неоднорідна з-за сумації тіней, та зображення повітряних смуг бронхів.

Корінь розширений. Не структурний, інтенсивність його посилена, зовнішній край кореня не чіткий. Може бути стовщеною міждольова та реброва плевра, іноді виявляється зниження прозорості реберно-діафрагмального синуса. Після зникнення тіней нормалізація легеневого малюнка і кореня наступає через 2-3 тижні.

Пневмонія великовогнищева. Відрізняється від попередньої розміром тіней. Які утворюються внаслідок злиття груп дрібних тіней і утворення фокусів до 3 см в діаметрі. Інтенсивність тіней середня, краї не чіткі, розташовані групами. Структура затемнення неоднорідна із-за сумації тіней та зображень повігряних смуг бронхів. Легеневий малюнок у зоні затемнення не просліджується. Коли запальний процес перекриває корінь, тоді не диференціюють ті або інші його відділи. Корені розширені, не структурні, ущільнені, зовнішній їх край не чіткий. Міждольова та реброва плевра стоншені. Іноді виявляють зниження реберно-діафрагмального синуса. Після зникнення тіней нормалізація легеневого малюнка і кореня наступає через 4 тижні. Тривалість протікання хвороби до 12 діб, при ускладнені до 3 тижнів, максимум 50 діб.

Сегментарна та часткова пневмонія. Частіше зустрічається у дітей старшого віку. Тіні трикутні, розміром з сегмент або частку значної інтенсивності, яка в напрямку кореня зменшується. В бік ателектазу і з боку плеври край втягнутий, рівний, чіткий, протилежний край не чіткий. Структура тіні однорідна. Але на томограмах в зоні інфільтрату простежуються повітряні смужки бронхів.

Найчастіше тінь розташована субплеврально. Легеневий малюнок в зоні інфільтрату повністю зникає, а в сусідніх ділянках підсилений і деформований. Між дольова та реброва плевра стовщена. В синусах може бути накопичення невеликої кількості рідини. Розсмоктування інфільтрату починається з периферії, а до 10 - 12 дня максимально до 4 тижнів.

Розсмоктування неускладненої сегментарної пневмонії відбувається протягом 2-4 тижнів. Довше зберігаються запальна реакція кореня і стовщення плеври. Легеневий малюнок нормалізується через 14 діб. При ателектатичному компоненті течія затяжна.

Крупозна пневмонія. На рентгенограмах визначається однорідне затемнення (у фазу ексудації) легеневої тканини, найчастіше часткове, на тлі цієї тіні (особливо на КТ) видні просвіти бронхів - повітряна бронхограма - це майже патогномонічний синдром. Нижній край цієї тіні опуклий. При правильному лікування інфільтрат розсмоктується з 5 до 14 діб. Можливі пересцисуріти - плеврит у плевральній щілині, до якої належить інфільтрат. Локальні зміни легеневого малюнку після цього залишаються 2-3 тижнів, а плевра потовщена ще більше.

Ознаки погрозливі на деструкцію: токсикоз, різке погіршення гемограми (лейкоцитоз, зсув вліво).

Рентгенологічно: великої щільності тінь, лобарна або більша, без ознак ателектаза.

Інтерстіцеальна пневмонія зустрічається частіше у дітей віком до півтора року, її спричиняють різноманітні віруси. Патологічний процес локалізується переважно в інтерстіціальній тканині, що оточує судини. Рентгенологічно спостерігається гостре посилення і деформація легеневого малюнку, з формуванням переважно коміркової структури. На рівні проекційного перехресту окремих ущільнених міжчасточкових перетинок утворюються вогнище- подібні тіні. З'являються фокуси зниження прозорості легенів. І тоді втрачається зображення судин: Зменшується структурність коренів. Підвищується їх інтенсивність, збільшується розмір. Плеврит не характерний. Рухливість діафрагми обмежена після приєднання бактеріальної флори. При пневмоцистній пневмонії, також переважають інтерстіціальні зміни, при цьому найчастішими клінічними проявами є задишка, ціаноз, нав'язливий кашель, піняста мокрота, в якій знаходять пневмоцисти.

Достовірним для пневмоцистної пневмонії є поява часткового пневмотораксу, навіть коли в легенях немає характерних ознак пневмоцистоза. При розриві стінок здутих альвеол з'являються ознаки інтерсгіцеальної емфіземи, яка перетворюється на мадіастінальну і тоді на рентгенограмах по вздовж контурів середостіння

простежується смужка просвітлення - повітря, яка оточує тимус; серце, судини.

Стафілококова пневмонія деструктивна. Розрізняють легеневу і не легеневу плевральну форму пневмонії. При легеневій формі стафілококової пневмонії характерна наявність інфільтратів в різних ділянках легень, які поширюються і нагадують вогнищевозливну, сегментарну або часткову пневмонію.

На висоті захворювання у зоні інфільтрації з'являються декілька бул, що являють собою чітко окреслені повітряні порожнини різних розмірів без горизонтальних рівнів рідини, які виникають внаслідок порушення прохідності бронхів унаслідок їх закупорювання густим гнійним секретом. Розміри порожнин можуть збільшувались або зменшуватись і зникають через 3-5 діб. Останнє звичайно співпадає із зменшенням пневмонічної інфільтрації. Швидке збільшення великої були внаслідок її клапанного здуття може привести до колапсу навколишньої легеневої паренхіми, сегмента, частки. А також до розриву субплеврально розташованої були і розвитку пневмотораксу, піопневмотораксу.

Якщо перебіг неускладнений, то вогнища інфільтрації розсмоктуються протягом 21 діб. Але, якщо перебіг захворювання ускладнюється поряд з бульозним здуттям, можуть виникати деструкції з формуванням порожнин у неї з гнійним вмістом, що утворює горизонтальний рівень. Такі порожнини можуть містити секвестри. Після розплавлення і відторгнення секвестру внутрішні контури порожнини стають гладенькими, розміри їх поступово зменшуються (протягом 4 місяців). Після розрішення процесу відзначають рубцювання і формування обмеженого фіброзу, бронхоектазів, іноді залишкових епітелізованих порожнин (набуті повітряні кісти).

Легенево-плевральна форма стафілококової пневмонії характеризується накопиченням рідини у плевральній порожнині; рідина, або поширені фіброзні нашарування на плеврі перекривають пневмонічну інфільтрацію.

Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів можуть бути первинними і вторинними.

Причина первинних, затяжні гострі сегментарні пневмонії, рецидивуючий бронхіт, пневмопатії Нераціональне застосування антибіотиків та інше.

Вторинні хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів виникають внаслідок потрапляння в дихальні шляхи сторонніх тіл, вад розвитку бронхолегеневої системи (гіпоплазія), ускладнення первинного туберкульозу (рубцеве звуження бронха, пневмосклероз, бронхоектази), хронічне запалення при носових пазух.

Рентгенологічні ознаки: 3 урахуванням змін у бронхах виділяють такі форми захворювання: хронічне запалення з бронхоектазами, хронічне запалення без бронхоектазів і цироз. Уточнюють форму запалення з допомогою бронхографії, КТ і МРТ. Найчастіше уражуються SH, IV, V, VI, VH сегменти.

Хронічне запалення у стадії загострення характеризується зменшенням ураженого відділу легені, форма якої може бути незміненою, але часто змінюється на круглу, видовжену. Пневмонічна інфільтрація неоднорідної структури за рахунок зображення окремих розширених бронхів, або ділянок здуття, або дрібних порожнин деструкції, в останніх може бути секрет і гній, границі тіней не чіткі і не рівні. Між часточкова плевра, яка прилягає до інфільтрату зменшується в бік максимально зменшеного сегмента. Легеневий малюнок посилений і деформований в фазу ремісії за рахунок пневмосклеротичних змін і в фазу загострення за рахунок переваскулярної інфільтрації. Корінь інфільтровано, плевра між часткова, діафрагмальна, реберноущільнена. Синуси частково або повністю облітеровані. З допомогою бронхографії або КТ виявляють деформацію бронхів, а при наявності бронхоектатичної хвороби спостерігають циліндричні мішкоподібні, змішані бронхоектази. Ознаки загострення запального процесу спостерігається майже 6-8 тижнів, але потім поступово зменшуеться.У фазу ремісії зберігається об'ємне зменшення частки або сегменту, відзначається посилення і деформація легеневого малюнку. Періодичні загострення запального процесу призводять до прогресування пневмосклеротичних змін і розвитку цирозу.

Цироз - кінцева фаза хронічного запального процесу, з наявності якого легенева паренхіма заміщується на фіброзну. Рентгенологічно маємо зменшення ураженого відділу легені та значне підвищення інтенсивності тіні. Структура тіні не однорідна за рахунок тяжистості, повітряних смужок від окремих розширених бронхів.

Бронхіальна астма - це хронічне рецидивуюче алергічне захворювання, що характеризується періодичним виникненням задишки, спричиненої спазмом бронхів, гіперсекреціею та набряком слизової оболонки. Морфологічно у хворих на бронхіальну астму визначають стовщення базальної мембрани, повнокров'я судин стінки бронхів та слизової оболонки, обтурацію бронхів в'язким секретом, дикнезію у вигляді спазмів і паралітичного розширення, гостре емфізематозне здуття альвеол. Виділяють фази загострення та ремісії.

Розрізняють передасматичний стан, бронхіальну астму І та II стадії розвитку. За ступенем дихальної недостатності виділяють такі форми: легку, середньої тяжкості та тяжку.

Рентгенологічно під час нападу спостерігають гостре здуття легенів, обмеження екскурсій низько розташованої та сплощеної діафрагми. Періодичні посмикування замість екскурсій. Зазубреність контурів діафрагми на рівні передніх відділів ребер у місцях прикріплення м'язових пучків. Між нападами спостерігаються менш виражені вище перераховані симптоми.

Згодом у хворих дітей виникають стійкі анатомо-функційні зміни: бочкувата деформація грудної клітини з більш горизонтальним положенням ребер, емфізема легенів.

Виражена фіброзна деформація легеневого малюнка у зв'язку з явищами бронхіту. Розширюються артеріальні судини у прикореневих зонах та коренях. Діафрагма розташована нижче норми, екскурсії її обмежені. Інколи виникають летючі інфільтрати, найчастіше еозінофільні. Тоді на рентгенограмах є поодинокі округлі, або вогнищево зливні фокуси, затемнення без типової локалізації. Структура їх однорідна, має малу чи середню інтенсивність, не чіткі краї. Лімфовузли не збільшені, реакції плеври немає інфільтрати зберігаються від 1 до 2 діб, рідше 7 діб, а потім безслідно зникають, легеневий малюнок, раніше підсилений, нормалізується.

Завдання для самостійної роботи:

Вивчити:

І	Променеві ознаки невропатій новонароджених:	Ателектази; Емфізему; Гілалінові мембрани; Незрілість легеневої тканини.
	Променеві ознаки пневмоній	Внутрішньоутробної та аспіраційно-бронхогенної
	новонароджених:
	Променеві ознаки муковісцедозу
	Променеві ознаки гострих бронхолегеневих процесів:	Звичайного обструктивного бронхіту, облітеруючого бронхіоліту, сегментарного набряку.
	Променеві ознаки бронхіальної астми.

Виконати: вирішити ситуаційні задачі та тести. Відповіді записати в зошит. Відповісти на контрольні запитання. Переписати в зошит графологічні структури. Тести для визначення початкового рівня знань:

1. До пневмопатій новонароджених відносяться:

1. Гіалінові мембрани.

2. Гостра респіраторна вірусна інфекція.

3. Набряково-геморагічний синдром.

4. Сегментарний набряк.

5. Симптом незрілості легеневої тканини.

6. Муковісцедоз.

2. Які захворювання легень у дітей належать до пневмопатій?

1. Внутрішньоутробна

2. Ателектази

3. Астраційна пневмонія.

4. Емфізема легень.

5. Муковісцедоз.

3. Які рентгенологічні зміни на оглядовій рентгенограмі характерні для звичайного бронхіту?

1. Низьке розташування та сплощення куполів діафрагми.

2. Деформація легеневого малюнку у вигляді симптому „рійок", або кілець.

3. Дифузне збільшення прозорості легень.

4. Нерівномірна прозорість легень за рахунок бульозного здуття, вогнищевих зон гіповентиляції.

5. Збіднення легеневого малюнку у латеральній та середній зонах.

6. Оголення верхівки серця.

7. Звичайне положення куполів.

4. Які рентгенологічні зміни на оглядовій рентгенограмі характерні для бронхіоліту?

1. Дифузне збільшення прозорості легень.

2. Деформація легеневого малюнку у вигляді комірковості.

3. Низьке розташування та сплощення куполів діафрагми.

4. Нерівномірність прозорості легень.

5. Збіднення легеневого малюнку у латеральній та середній зонах.

6. Звичайне положення куполів діафрагми.

7. Оголення верхівки серця.

8. Збільшення розмірів серця.

5. Рентгенологічні ознаки, характерні для сегментарного набряку:

1. Симптом „паралельних рійок" в базальних відділах легень.

2. Наявність зниження прозорості сегмента або субсегмента на тлі збільшення прозорості інших відділів легень.

3. Відсутність рентгенологічних ознак зменшення об'єму легень.

4. Наявність зображення бронхів у ортоградному січенні у вигляді кілець.

5. Наявність днсковидннх ателектазів.

6. Швидке зникнення тіні.

7. Наявність інших фокусних тіней.

6. Рентгенологічні ознаки, характерні для муковісцедозу.

1. Наявність вогнищевих та фокусних тіней.

2. Швидке зникнення тіней.

3. Наявність зниження прозорості сегмента з утворенням чіткого контуру тіні, зверненого у бік міжчасктової плеври.

4. Симптом „паралельних рійок" переважно в базальних відділах легень.

5. Відсутність рентгенологічних ознак зменшення об'єму легені.

6. Наявність дископодібних ателектазів

7. Підсилення та деформація судинного малюнку.

7. Рентгенологічні ознаки, характерні для синдрому гіалінових мембран новонароджених.

1. Виявлення на рентгенограмах новонароджених коміркового компоненту легеневого малюнку.

2. Різке підсилення та деформація легеневого малюнку за рахунок нечіткості контурів.

3. Симптом повітряної бронхографії.

4. Множинні вогнища запалення з нечіткими контурами з обох боків, які зливаються у фокуси з нахильністю до тотального злиття.

5. Множинні вогнища з нечіткими контурами, які чергуються з ділянками здуття легенів.

6. Двобічне гомогенне затемнення легенів, на тлі яких не диференціюються судини, серце,

симптом «білих легенів».

8. Рентгенологічні ознаки, характерні для набрякові-геморагічного синдрому.

1. Різке посилення та деформація легеневого малюнку за рахунок нечіткості контурів.

2. Наявність коміркового компоненту легеневого малюнку.

3. Наявність вогнищевих тіней, які чергуються з ділянками здуття.

4. Різке зниження прозорості центральних відділів легень до зниження чіткості контурів середостіння та деформації.

5. Симптом „білих легень".

9. Рентгенологічні ознаки, характерні для незрілості легеневої тканини (синдром Вільсона-Мікіті).

1. Наявність дисковидноподібних тіней.

2. Наявтсть ніжного коміркового компоненту легеневого малюнку, стінки яких в динаміці набувають більшу товщину.

3. * Ознаки емфіземи

4. Наявність трикутних тіней з ввігнутими краями.

5. Наявність на тлі комірок, множинних просвітлень - бул.

6. Здуття рівномірне інших відділів легень.

7. Нормальний стан діафрагми.

8. Більш високе стояння куполів діафрагми.

10. Рентгенологічні ознаки ателектазів новонароджених.

1. Наявність смужок підвищення прозорості на тлі м'яких тканин, які продовжуються на легені, де симулюють підсилення та деформацію легеневого малюнку.

2. Наявність дископодібних тіней в сполученні з часточковими тінями.

3. Наявність трикутних тіней з ввігнутими краями.

4. Наявність зміщення середостіння в бік ураження.

5. Наявність більш високого розташування купола діафрагми на боці ураження.Ситуаційні задачі:

1. У новонародженого, який не одразу закричав, почали виявляться ознаки погіршення дихання. На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції визначається зниження прозорості верхньої легені зправа за рахунок наявності тіней до 4 - 5 мм нечітко обмежених. Серед яких спостерігаються тіні у вигляді смужок., абодископодібних, однорідних, всі з чіткими контурами. В прикореневих зонах вони зливаються між собою. Зліва, а також в верхній долі є трикутна тінь з ввігнутими чіткими межами, однорідної структури. Тінь середостіння декілька зміщена ліворуч, там же купол діафрагми розташований на рівні переднього відділу Ш міжребер'я.

Ваше заключения?

2. У недоношеного дитя, котре народилось від матері, якій було зроблено Кесарів розтин, через 8 годин погіршився стан дихання На рентгенограмі в прямій проекції положення ребер і діафрагми звичайне, відмічаеться зниження їх прозорості за рахунок деформації та підсилення легеневого малюнку в зв'язку з появою коміркового компоненту, були замітні повітряні смуги розширених бронхіальних розгалужень. На повторній рентгенограмі через 5 діб яка була зроблена в зв'язку з погіршенням стану дитини додатково відзначаються безладно розкидані фокуси затемнення, деякі з них стрічкоподібні, а один нагадує 3 сегмент, вони зливаються між собою і на останній рентгенограмі, виконаній на 3 добу (день смерті дитини) виявлений симптом білих легень - двобічне гомогенне затемнення легенів в різної інтенсивності, на тлі якого не диференціюється легеневий малюнок, діафрагма, погані межі серця.Ваше заключения?

3. У недоношеної дитини, яка народилась від матері, у якої була гостра вірусна інфекція, при затяжних родах (з вірогідною гіпоксією плоду) одразу після народження у дитини було виявлено затруднене дихання. На рентгенограмі в прямій проекції положення ребер та діафрагми звичайні, контур останньої простежується не чітко. Прозорість легень, знижена, внаслідок різкого підсилення та деформації легеневого малюнку, в зв'язку з нечіткістю його меж. На цьому тлі, особливо в центральних частинах прикореневої та середньої зон, спостерігаються вогнищеві тіні, нечітко окреслені, які зливаються між собою. Утворюючи тінь, на тлі якої погано видний корінь та контур середостіння. Між вогнищ запалення є ділянки здуття легенів.

4. У дитини, яку 3 місяці тому після народження утримували на штучному дихання, з ознаками дихальної недостатності, на оглядовій рентгенограмі в прямій проекції передні відділи та задні розташовані більш горизонтально, правий купол діафрагми на рівні VI міжребер'я. Прозорість легень рівномірно підвищена. Екскурсії діафрагми обмежені. Легеневий малюнок з обох боків деформований та підсилений за рахунок ніжного коміркового компоненту, на тлі якого простежуються смугасті тіні. За рахунок правої половини збільшений розмір серця. Щільність кореня збільшена. Ширина правої його половини 0,8 см.

Через 6 місяців на контрольних рентгенограмах у верхній частині легень стінки комірок стали більш товстими, на цьому тлі є тонкостінні порожнини - були d - до 10 мм. Через 12 місяців стан дитини покращився.

На оглядовій рентгенограмі ці були майже зниклі, стан легеневого малюнку нормалізуєгься. Ваше заключения?

5. Через 2 місяці після народження у дитини виникло ГРВІ захворювання, яке потім неодноразово повторювалося. При наступному захворюванні на ГРВІ. при огляді лікар звернув увагу на велику в'язкість внділяемого з верхніх дихальних шляхів. В зв'язку з чим він досліджував стан поту у дитини, ще раз для порівняння зробив рентгенограму легень.

На попередніх рентгенограмах спостерігався звичайний стан положення ребер, більш низьке (V міжребір'я) розташування правого куполу діафрагми. Була знижена прозорість легень, насамперед, в середніх та нижніх відділах. Де був підсилений і деформований (гостро) легеневий малюнок, на ортоградних зображеннях бронхів їх стінки стовщені, просвіт зменшений і деформований, позитивний симптом „паралельних рійок"

Верхні відділи здуті, були простежувались і в нижніх відділах легень.

На останній рентгенограмі субсегментарі та часточкові фокуси, дископодібні затемнення. При аналізі поту була виявлена в ньому підвищена кількість хлоридів Ваше заключения?

6. У дитини 5 місяців на 5 добу від захворювання на ГРВІ клінічно виявлено спастичний кашель, виражену експіраторну задишку, здуття легенів, на що вказувало випинання м'яких тканин між ребрами, та верхівки легені на д ключицею, високий коробковий відтннох перкуторного тону над легенями, свистячі хрипи.СОЄ 28 мм Z 14.10 ⁹.

На оглядовій рентгенограмі задні та передні відділи ребер розташовані горизонтально. Купола діафрагми опущені до VII ребра зліва та зправа. Синуси збільшені, спостерігається пролабування зовнішніх контурів легень в між реброві проміжки, та медіальних контурів верхніх відділів легень на тлі хребта і аорти. Легеневий малюнок збіднений у середній зоні та підсилений за рахунок центрального венозного застою в прикореневій. Правий корінь розширені до 0.9 см. Серце вертикально розташовано, збільшено в розмірах, має мітральну конфігурацію. Його верхівка висить над діафрагмою. Ваше заключення?

7. У дитини 7 місяців відмічається підвищення до 27,8° температура тіла, спостерігаються нежить, кашель, невелика задишка, перекурторно над легенями виявляється темпангг, аускультатнвно сухі ірізнокаліберні вологі хрпи з обох боків у всіх відділах, СОЄ 10 мм /годину, лейкоцити - 9.10⁹.

На оглядовій рентгенограмі положення ребер косе, діафрагма зправа на рівні VI міжребір'я, зліва V ребра. Прозорість легень нерівномірна, є ділянки зниження прозорості і там підсилення і гостра деформація легеневого малюнку. Є ділянки здуття легеневої тканини - де прозорість підвищена і там не видні судини. Корені збільшені, ущільнені, недостатньо структурні. Розміри серця збільшені. Ваше заключення?

8. У дитини 6 років є гіпертермія 38,2°, симптоми інтоксикації, які супроводжуються блюванням, млявістю, сонливістю, неспокоєм. Є кашель. Аускультатнвно ослаблення бронхіального дихання, стійкі, локалізовані, дрібно пухирчасті, або крепітуючі хрипи. ШОЄ- 21 мм/год. Лейкоцитоз І7.10⁹, нейтрофильоз. На оглядовій рентгенограмі положення ребер та діафрагми звичайне. Синуси вільні. Знижена прозорість нижнього відділу лівої легені за рахунок вогнищ до 3 - 5 мм - 1 см в діаметрі, малої цільності, з нечіткими краями, в деяких ділянках вони зливаються між собою. Легеневий малюнок в зоні ураження майже не простежується, а навколо різко підсилення та деформований, де-не-де диференціюються повітряні смужки розгалужень бронхів. Корінь легені зліва розширений, інтенсивність його збільшена, не структурний, зовнішній край його нечітко окреслений. Серце в межах норми Ваше заключення?

9 У дитини півтора року з явищами токсикозу і розладами серцево-судинної системи є кашель,

лейкоцитоз - 1,9.10⁹, ШОЄ 21 мм/год. На оглядовій рентгенограмі положення ребер та діафрагми звичайне. Прозоркть легень дифузно, майже рівномірно знижена за рахунок гострого підсилення та гострої деформації легеневого малюнку з появою коміркового компоненту, нечіткою диференціацією артерій та вен, корені безструктурні, розширені, відділи їх майже не диференціюються. Серце збільшене в розмірах Ваше заключения?

10. У дитини 10 років з'явився сильний кашель, задишка, гіпертермія до 40°.Аускульгативно,справа над верхньою долею дихання не прослуховується, там же при перкусії тупий звук. ШОЕ 28 мм/год.,лейкоцитоз 32.10⁹ На оглядовій рентгенограмі положення ребер та діафрагми звичайне. Зправа зниження прозорості верхньої долі, де визначається тінь, займаюча всю долю, вона великої щільності, однорідної структури з чітким опуклим контуром. Плевра по ходу додаткової щілини ущільнена. На лінійних томограмах на тлі цієї тіні визначаються розгалуження бронхів. Корінь не диференцюється у верхній частині, в іншихвідділах розширений, ущільнений, не структурний, ззовні нечітко окресленнй.Ваше заключения?

Еталони відповідей на тести:

1, 3, 5,	1, 3, 5,	2, 4, 7,	1, 3, 5, 7, 8,	2, 3, 6,	1, 4, 6, 7,	1, 2, 4, 6,	1, 3, 4,	2, 5,	2, 3, 4, 5,

Еталони відповідей на ситуаційні задачі:

1. Первинні ателектази верхніх долів обох легень

2. Синдром геалінових мембран.

3. Набряково-геморагічний синдром

4. Незрілість легеневої тканини (синдром Вільсона-Мікіті).

5. Муковісцедоз.

6. Бронхіолі.

7. Гострий бронхгг

8. Вогнищева пневмонія

9. Інтерстіцеальна пневмонія.

10 Часткова крупозна пневмонія.

Методичну розробку підготували:доц.Югов В.К.,ас.Зеров К.Л.,20/ХОЗ

Методична розробка перегяядєна.

Дата добавления: 2015-08-18