Полтава – 2007

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВДНЗУ| «УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ»

КАФЕДРА РАДІОЛОГІЇ ТА РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ

Затверджено на методичному засіданні

Протокол від 10.10.07г.

Зав. кафедрою д.мед.н. проф|. Почерняєва В.Ф.

________________________

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної аудиторної та позааудиторної роботи

студентів 3 курсу педіатричного факультету і медичного

Тема: "Пневмопатії та неспецифічні запальні захворювання

нижніх дихальних шляхів у дітей"

Учбовий предмет:

променева діагностика

променева терапія

Методичну розробку підготував:

к.мед.н., доц|. В.К. Югов

Навчальна дисципліна	Радіологія
Модуль №	І
Змістовий модуль №	ІІ
Курс	ІІІ
Факультет	Медичний та стоматологічний

Полтава – 2007

Методична розробка для самостійної позааудиторної роботи студентів 3 курсу медичного факультету

1 Тема: "Пневмопатії та неспецифічні запальні захворювання нижніх дихальних шляхів у дітей"

2 Кількість годин - 2.

3 Матеріальне та методичне забезпечення теми: набір слайдів. рентгенограм, флюорограм, КТ, МРТ, УЗД зображень деяких запальних захворювань легень у дітей".

4 Актуальність теми. В зв"язку з великою поширеністю неспецифічних запальних захаорювань легень та пневмопатії у дітей студенти повинні знати променеві ознаки цих захворювань.

5 Учбова мета:

1. Вивчити класифікацію пневмопатій новонароджених та їх променев ознаки.

2. Вивчити класифікацію пневмонії новонароджених та їх променеві ознаки.

3. Вивчити променеві ознаки муковісцедозу.

4. Вивчити класифікацію та променеві ознаки гострих та хронічних бронхолегеневих процесів.

5. Після вивчення теми студент повинен.

Знати:

1. Класифікацію та променеві ознаки пневмопатій новонароджених.

2. Класифікацію та променеві ознаки пневмоній новонароджених.

3. Променеві ознаки муковісцедозу.

4. Класифікацію та променеві ознаки гострих та хронічних бронхолегеневих процесів.

Уміти:

1. Відрізнити патологічні зміни з боку легень від нормального зображення.

2. Розрізняти променеві ознаки, характерні для пневмопатій, пневмоній новонароджених, муковісцедоз.

3. Розрізняти променеві ознаки, характерні для гострих та хронічних процесів бронхолегеневої системи.

5. Графи логічної структури теми: Захворювання легень у дітей.

Пневмопатії новонароджених	Ателектаз
Емфізема – гіперпневматоз
Гіалінові мембрани
Набряково – геморагічний синдром
Незрілість легеневої тканини
Пневмонії новонароджених	Внутрішньоутробна
Аспіраційно – бронхогенна

Гострі бронхолегеневі процеси	Гостра респіраторна вірусна інфекція
Бронхіт	Не обструктивний
Обструктивний
Асматичний
Бронхіоліт
Облітеруючий бронхіоліт
Сегментарний набряк
Бронхопневмонія
Паренхіматозна пневмонія	Дрібно-вогнищева
Велико-вогнищева
Сегментарна
Часткова
Пневмонія інтерстіцеальна	Вірусна
Стафалакокова
Деструктивна
Пневмоциста
Хронічні бронхолегеневі процеси	Хронічний бронхіт	Катаральний (фаза загострення або ремісії)
	Гнійний (фаза загострення або ремісії)
Бронхіальна астма
Хронічна пневмонія	(фаза загострення або ремісії)
Середньодольовий синдром
Ретенціонні кісти

Орієнтовна карта роботи студентів

Запитання	Вихідні дані	Ціль	Самоконтроль
Пневмопатії новонароджених.	Детская рентгенология. Под ред. И.А.Переслегина	Вивчити класифікацію та рентгенологічні дані.   рентгенологіч ніданні.	Вирішити ситуаційні задачі та тести, відповіді записати в зошит.
Пневмонії новона­роджених та муковісцедоз.	Променева діагностика під ред. П.Ю.Коваль, В.Ф.Бакланова и соавт Руководство по рентгендиагностике болезней органов дыхания у детей, 1978	Вивчити рентгенологіч ні ознаки.	Відповісти на контрольні питання графлогічної структури переписати в зошит.
Гострі неспеци­фічні бронхоле­геневі процеси	Милько Рентгенология 1983г.	Вивчити класифікацію та рентгенологіч ні ознаки.	Відповісти на контрольні питання графлогічної структури.
Хронічні неспе­цифічні бронхолегеневі процеси	Л Д. Лишдентрате и соавт. Медицинская рентгенология и радиология 1993р.	Вивчити класифікацію та променеві ознаки.	Відповісти на контрольні питання графлогічної структури

8. Пояснювальна частина.

"Показники рентгенологічного дослідження легень у дітей"

Досліджують;

1/. хворих дітей з наявністю чітких функціональних змін на обмежених ділянках легень, або є чітка асиметрія хрипів (там, де пневмонія не хрипить);

2/. дітей з одноразовим підвищенням температури до 38° але без локальних фізікальних даних при інтоксикації або задишці;

З/, дітей з ознаками різноманітного бронхіту при зберігаючийся вираженій лихорадці, а також з появою симптомів інтоксикації, не пов'язаної з внелегеневим запальним процесом;

4/. дітей з ознаками бронхіта при ПОЄ більш 24 мм/год. і лейкоцитозі більш 10,10⁹.

Захворювання нижніх дихальних шляхів у дітей.

І. Пневмопатії новонароджених:

A. Ателектази.

B. Гіалінові мембрани.

В. Набряково-геморагічний синдром.

Г. Незрілість легеневої тканини, (синдром Вільсона – Микит). Д. Гіперпневматоз Е. Емфізема П. Пневмонії новонароджених:

А. Внутрішньо-утробна пневмонія.

Б. Аспіраціонно-бронхогенна пневмонія.

Ш. Муковісцедоз.

А. Гострі бронхолегеневі процеси.

1. Гостра распіреторна вірусна інфекція.

2. Бронхіт:

v Звичайний необструктивний

v Обструктивний астматичний

v Бронхіоліт

v Облітеруючий

3. Сегментарнаий набряк.

4. Бронхопневмонія:

5. Паренхіматозна пневмонія:

v дрібно-вогнищева;

v велико -вогнищева;

v сегментарно - крупозна;

v сегментарно - часткова.

6. Інтерстиціальна: пневмоцистна;

- стафілококова.

Б. Хронічні захворювання нижніх дихальних шляхів.

v Хронічний бронхіт (катаральний, гнійний);

v хронічна пневмонія;

v середньодолевий синдром;

v ретенціонні кисти.

В. Бронхіальна астма.

Гіалінові мембрани

Захворювання первинне. Частіше виникає після Кесарева січення та при великих крововтратах при пологах у 13-25% доношених та 39-50% недоношених дітей.

Захворювання вторинне - після аспірації, пневмонії, гіперкапній.

Процес частіше визначається у сформованих ділянках легень.

Морфологічно на поверхні бронхів, альвеол знаходять гіаліноподібну речовину. Бронхіоли колобовані або заповнені астрованими масами із пологових шляхів. Інші альвеоли заповнені набряковою і геморагічною рідиною, або астрованими масами і слизом.

Через 8-48 год. Вони фрагментуються та розсмоктуються і функція легень відновлюється. Повне розсмоктування за 4-14 діб. Якщо в перші 2 доби виживає, то є надія, що буде жити.

Рентгенологічно. І стадія /1-2 доба/. 1. Зниження прозорості легень внаслідок утворення нодозно-ретикулярної сітки - комірковий компонент у зв'язку з гіперемією, гемостазом у периферійних судинах. 2 По­вітряна бронхографія - смужки розширених бронхіальних розгалуджень.

II стадія /3-6 доба/. 1 Вогнищеві та фокусні затемнення /анатомічним субстратом яких є ателектази, набряк, геморагії.

2 Ділянки здуття. ІП стадія. / 7-9 доба/. - білі легені - двобічне затемнення легень на тлі яких не диференціюються судини, серце, діафрагма. - у 5-35% новонароджених. Первинні і вторинні.

Якщо протягом 48 годин вони не розправляються, то такий стан є патологічним.

Первинні аталектази - неповне розправлення після народження - це може бути внаслідок: А/ недорозвиненості дихального центру; Б/Мофологічної і функціональної незрілості альвеолярної, бронхіолярної, судинної систем легень; В/ недорозвиненості апарату зовнішнього дихання /м'язи, кістки, обтурація/; ТІ зниження активності сурфактанту; пологові травми і асфіксії.

Рентгенологічно: 1/ виявляють часточкові дрібні розсіяні затемнення різноманітної форми; 2/ Деформацію легеневого малюку / В зв'язку з наявністю коміркового компоненту легенеюго малюнку/.

3. Ділянки здутих часточок легень.

4. Сегментарні частіше у більш зрілих недоношених тінь трикутної форми, гомогенної структури, контури чіткі, ввігнуті /Зменшення об'єму/.

5. Опосередні симптоми. Зменшення об'єму легень: зближення ребер; переміщення середостіння вбік патологічного процесу; більш високе стояння діафрагми.

6. Здуття сусідніх сегментів.

Вторинний ателектаз - спадіння легені, яка раніше функціювала: із-за обтурації, компресії, пневмонії.

Легеня розправляється після усунення причин за 4-5 добу, рідко протягом 1 місяця.

Ателектаз мертвонародженного:

1. Рівномірне затемнення легені.

2. Нечітке окреслення контурів серцево-судинної тіні.

Муковісцедоз - п рироджене системне захворювання електролітного обміну, що характаризується ураженням секреторних клітин низки органів: травного каналу, підшлункової залози, бронхів, жовчо-видільної системи тощо, внаслідок чого збільшується вязкість секрету. У підшлунковій залозі виявляються множинні кісти, заповнені густим слизом, тканина залози заміщена пухкою та грубоволокнистою тканиною. Спостерігається розширення, закупорювання жовчних протоків, просвіту петель кишок, бронхів в'язким вмістом. У легенях внаслідок закупорки бронхів спостерігають часткові аталектази, емфізематозні були, в більш старому віці - бронхоектазії, кісти, фокуси запалення. Лабораторним тестом наявності муковісцедозу є визначення кількості хлоридів у поті.

На рентгенограмах спостерігають підсилення та деформацію легеневого малюнку в основному в базальних відділах легенів, що зумовлено стовщенням стінок бронхів, характерний симптом "паралельних рійок", округлі просвітлення бронхів в ортоградному січенні, з потовщеними стінками. Бульозні здуття, дисковидні та часточкові ателектази. У період загострення з'являються пневмонічні фокуси.

Набряково-геморагічний синдром - локальний прояв загальної патологічної гідротації, всього організму новонародженого, що трапляється внаслідок порушення обміну і внутрішньо-утробної гіпоксії -смерть в 3-9%.

Рентгенологічно: 1-різке підсилення судинного малюнку. 2-деформація: легеневого малюнку а/ внаслідок нечіткості контурів в зв'язку з набряком тканини навкруг судин; б/прояви коміркового компоненту /набухання міжальвеолярних перетинок/; 3-зниження прозорості легень, особливо у прикореневих відділах і центральних, внаслідок чого нечітко просвічуються котур середостіння і діафрагми; 4-множинні вогнищеві тіні виникають унаслідок внутрішньо-альвеолярних геморагій і запалення; 5-вогнищеві ателектази особливо у недоношеній дітей. Прогноз: летальний на 2 добу.

Незрілість легеневої тканини /синдром Вільсока-Микиті/

- недорозвиненість еластичної тканини легенів.

Нерідко спостерігається у дітей, яким застосовують штучне дихання /надмірне роздування легенів/.

Рентгенологічно: І стадія. 1. Деформація легеневого малюнку внаслідок появи: а) нижнього тонкостінного коміркового компоненту. Внаслідок набряку інтерстиція.б/ з обох боків смугастих ліній. 2. Емфізема. 3. Збільшення правих порожнин серця.

II стадія. І Більш виражена деформація легеневого малюнку за рахунок грубого коміркового компоненту (зміни частіше в верхніх частках). 2. Поява на тлі деформованого легеневого малюнку бул розміром до 10 мм.З. Здуття базальних відділів легень.

Ш стадія. Зникнення вищевказаних змін, /через 3-12 місяців/. Летальність до 60-70%

Гіперпневматрз.

Гіперпневматоз - емфізема, частіше розвивається після родової травми, коли настає ішемія головного мозку, що веде до пасивного розширення легеневої тканини. На рентгенограмах с збільшення розмірів легень в вертикальному та поперекових розмірах, легеневий рисунок в нормі, так як ступінь емфіземи недостатня для виштовхування крові з капілярів.Серце звичайної форми і розмірів - немає умов для розвитку легеневого серця.

Дата добавления: 2015-08-18