Терапевтические группы

Перед участниками терапевтических групп ста­вятся совершенно иные задачи, чем в тренинговых группах. Целью терапевтической группы является отработка личностных проблем участников группы. Участники группы — это люди, испытывающие ду­шевные страдания, которые нуждаются в помощи профессионалов, способных помочь им осуществить позитивные изменения. Хотя термины терапия, кон­сультирование и группы личностного роста зачастую используются как взаимозаменяемые, на самом же деле они отражают три разных уровня вмешатель­ства (Schaffer & Galusky, 1989).

Терапевтические группы представляют собой бо­лее серьезный уровень интервенции в сферу психи­ческого здоровья человека. Они проводятся в клини­ческих учреждениях, группы могут действовать в те­чение достаточно длительного времени, а ведут их специалисты в области психического здоровья. (Кстати, в Главе 1 я спросила вас, сколько психоло­гов потребуется, чтобы сменить электрическую лам­почку. Правильный ответ — один, но только при условии, что лампочка действительно хочет, чтобы ее сменили.) Консультирование призвано, скорее, не исцелять, а направлять. В таких группах мы не рас­считываем обнаружить дисфункции такого же уров­ня. В рамках консультирования мы можем работать и с вопросами ухода на пенсию или поиска работы. Другие группы помогают разрешить проблемы во взаимоотношениях. Их можно организовывать и в клиниках, и на предприятиях, и в образовательных учреждениях. Иногда такие группы ведут специали­сты в области психического здоровья, а иногда нет — все зависит от содержания групповой работы. В груп­пы личностного роста люди приходят просто для того, чтобы, собравшись вместе, расширить свои го­ризонты. Сюда же относятся группы чтения. Зачас­тую в них даже нет формального лидера.

Глава 11

Терапевтические группы могут вести самые раз­ные специалисты в области психического здоровья, главное — они должны иметь соответствующую под­готовку. Уровень их подготовки должен позволять им справляться с возникающими в группе проблемами и ситуациями, перед которыми неподготовленный человек может спасовать.

Давайте сначала перечислим, какие специалисты могут выполнять роль ведущего терапевтической группы, а затем обсудим их подробнее. Терапевтиче­ские группы могут вести психиатры (M.D.), клини­ческие психологи (Ph.D.), психологи, имеющие научную степень (Psy.D.), специалисты-педагоги в области консультирования (Ed.D.), психологи с выс­шим образованием (М.А.), специалисты по социаль­ной работе (M.S.W.) или (в некоторых случаях) пси­хоаналитики. Большинство этих специалистов могут вести одни и те же терапевтические группы, исклю­чение составляют лишь две категории. Психиатры — это врачи, получившие медицинское образование, а потом несколько лет проходившие клиническую ор­динатуру по специальности «психиатрия». Из всех перечисленных специалистов только они имеют пра­во прописывать прием медицинских препаратов. На первый взгляд этот момент может показаться несу­щественным, но в ходе исследований химии мозга мы обнаруживаем все больше расстройств, наиболее оп­тимистичный прогноз лечения которых дает не пси­хологическая, а фармакологическая терапия или со­четание обоих этих подходов. Шизофрению удается держать под контролем у 90% пациентов, которые демонстрируют толерантность и соблюдают предпи­санный им режим. Депрессия лучше поддается меди­каментозному, чем психологическому лечению (хотя нередко практикуется комбинационная терапия).

И все же групп, состоящих из одних шизофрени­ков, не бывает. Если они строго соблюдают медицин­ские предписания по приему препаратов, то их зача­стую невозможно отличить от остальных людей. Если же такие люди не принимают никаких медика­ментов или прекратили их прием на время, то они утрачивают контакт с реальностью и способность адекватно общаться с другими людьми. Скорее доми­нирующим симптомом в группе будет депрессия, но у других врачей, как правило, существуют контакты либо с кем-то из психиатров, либо с терапевтом, ле­чившим этого пациента ранее, которые могут оказать помощь в организации медикаментозной поддержки.

Вторая категория терапевтов — это психоаналити­ки. Единственным подтверждением квалификации этих специалистов служит свидетельство о прохож­дении подготовки в рамках психоаналитической школы и о том, что сами они прошли процедуру пси­хоанализа в качестве пациентов. Лично я считаю, что настоящий терапевт должен пройти терапию сам, руководствуясь двумя соображениями. Во-первых, вы вряд ли станете хорошим психотерапевтом, пока не достигнете необходимого уровня психологической зрелости, а во-вторых, терапевту неплохо бы «на соб­ственной шкуре» прочувствовать то, что он застав­ляет делать и чувствовать других. В наши дни пси­хоаналитиков немного, так как этот вид психотера-

пии основывается на фрейдистской теории, соглас­но которой цель-работы психоаналитика вернуть личность в возрастной период до шести лет и рекон­струировать ее. На это нужно потратить немало вре­мени, сил и денег. Обычно такие группы собираются на часовые сессии по пять раз в неделю на протяже­нии нескольких лет.

Как часто проходят групповые занятия и как дол­го они продолжаются? Это зависит главным образом от теоретической ориентации терапевта. Существу­ет целый ряд теоретических ориентации, и от того, какой из них придерживается терапевт, будет во мно­гом зависеть не только его интерпретация различных проблем, но и сам подход к лечению. Приверженцы поведенческой терапии сосредотачивают свои уси­лия на симптомах, и такая группа может работать в течение шести недель; в основу различных форм гу­манистической терапии положены принципы работы с эмоциональными проблемами, а ее продолжитель­ность (для каждого пациента) может составлять год и более; кроме того, существует еще психоанализ.

В чем преимущества участия в групповой терапии по сравнению с индивидуальными сеансами? Таких преимуществ несколько. Коль скоро пациенты делят между собой время терапевта, то и стоимость его вре­мени тоже делится на всех. Групповая терапия обхо­дится дешевле, чем если вы захотите, чтобы терапевт в течение всего сеанса был только в вашем распоря-. жении. Но если кроме вас в комнате будут другие. люди, то внимание терапевта не будет безраздельно занято только вашей персоной, и в этом еще один плюс групповой терапии. Вы сможете наблюдать и быть объектом наблюдения. Вы сможете получать обратную связь и предоставлять ее другим. Вы смо­жете выработать новые формы поведения. Вы пойме­те, что не одиноки, и сможете установить взаимоот­ношения с другими участниками группы. К тому же терапевт получит возможность понаблюдать за тем, как вы общаетесь с людьми — индивидуальная тера­пия не предусматривает подобной возможности.

Эффективна ли терапия или нет — вопрос на 64 000 долларов. Со всей ответственностью отве­чаю — да. Просто среди терапевтов встречаются хо­рошие, а бывают «не очень хорошие». Есть терапев­ты, которые блестяще решают одни проблемы и со­вершенно бессильны перед другими. К тому же одни терапевты вам нравятся, а к другим вы испытываете инстинктивную неприязнь. Чтобы сделать вывод об эффективности терапии, необходимо сопоставить целый ряд показателей.

Чтобы судить об эффективности терапии, клиент должен пройти ее до конца. Как вы, должно быть, догадываетесь, мы не располагаем достоверными ста­тистическими данными о «выпускниках» психоана­литиков или результатами соответствующих иссле­дований, поскольку найдется лишь немного отваж­ных, которые решатся потратить на лечение столько времени, сколько посчитают нужным психоаналити­ки. Однако в целом можно сказать, что терапия эф­фективно решает проблемы снижения стресса и со­вершенствования Я-концепции (Barrera, 1986; Cohen & Willis, 1985; Dalgard et al, 1990; & Yalom, 1985).

Стресс и социальные изменения

Адреналергическое состояние Анонимные алкоголики Болезни цивилизации Вина спасенного Гипервигильность Горячие реакторы Группа поддержки Группы личностного роста Группы самопомощи Дезориентация Злоупотребление алкоголем Изоляция Клинический психолог Консультирование

Как удержать клиентов от преждевременного пре­кращения участия в работе группы? Ключевую роль здесь, по-видимому, играет предгрупповая подготов­ка клиентов (Burlingame & Fuhrmann, 1990; Fuhr-mann & Burlingame, 1990). Те, кто не прошел предва­рительную подготовку, приступая к групповой ра­боте, ждут, что терапевт будет делать следующее: (1) скажет клиенту, что он прав везде и во всем, а все остальные — этакие «редиски»; либо (2) взмахнет волшебной палочкой, развеет вокруг себя облако элъ-фийской пыльцы и объявит, что клиент исцелен; либо (3) сам сделает всю работу от начала до конца.

Терапия — это тяжелый эмоциональный труд. Она способна довести человека до полного истощения. Начав посещать терапевтические сессии, люди очень устают. И это хороший знак. Это значит, что клиент работает над своей проблемой. Он не только не на­слаждается нескончаемой благодатью, напротив, чаще всего (и с терапевтической точки зрения такой вариант более предпочтителен) после начала тера­пии клиенту становится все хуже и хуже. Охвачен­ный паникой, он делает вывод, что терапия ему толь­ко вредит, и бросает это занятие.

Это совсем не так. Пока человек не обратится за терапией, для него единственным способом спра­виться с повседневной реальностью остается запря­тать все проблемы как можно дальше в самый тем­ный закоулок своего сознания. Но, придя на терапию, клиент открывает ящик Пандоры. Все негативные эмоции и чувства стремительно вырываются наружу. Неудивительно, что ему становится хуже! Для тера­певта это хороший знак. Клиент действительно ра­ботает над проблемой. Если же предупредить паци­ента об этом заранее, то он будет воспринимать происходящее с ним не как признак усугубления состояния, а как шаг к позитивным изменениям.

Дата добавления: 2015-08-03