Роль поведенческого риска в распространении парентеральных инфекции

Употребление любых ПАВ приводит к изменению состояния психики, к снижению контроля над поведением и провоцирует его формы, связанные с риском инфицирования парентеральными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией. Таким образом, поведенческий риск является ведущим фактором в распространении парентеральных инфекций, что и определяет основное направление профилактики - воздействие на различные формы рискованного поведения, связанного с употреблением ПАВ.

Инъекционный риск. Особенно сопряжена с риском инфицирования практика внутривенного введения ПАВ, так как она нередко сопровождается совместным использованием игл и шприцев или многократным использованием одноразового или нестерильного инструментария.

Сексуальный риск. Рискованное сексуальное поведение в связи с потреблением ПАВ не зависит от способа их введения - парентерального, перорального или ингаляционного. Употребление многих ПАВ и, особенно, оказывающих стимулирующее действие, приводит к растормаживанию полового влечения, снижает критику при выборе полового партнера и использовании средств предохранения, провоцирует многочисленные сексуальные контакты как с лицами, потребляющими ПАВ, так и с другими людьми.

Среди женщин, употребляющих ПАВ, распространены промискуитет и проституция, как средство заработка на очередную дозу наркотика.

Родовой риск заражения. Инфицирование женщин, в результате злоупотребления ПАВ, увеличивает риск заражения плода во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Из-за асоциального образа жизни такие женщины, как правило, обращаются в медицинские учреждения или на поздних сроках беременности, или перед самыми родами, тогда как риск рождения инфицированного ребенка может быть снижен в результате раннего выявлени ВИЧ-инфекции у будущей матери и назначения современной эффективной антиретровирусной терапии.

Все это свидетельствует о том, что потребители ПАВ могут способствовать активному распространению ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов за пределы своей среды, в другие группы населения.

Кроме рискованного поведения потребителей ПАВ следует отметить еще одну причину, по которой они в значительной степени подвержены риску инфицирования. Систематическое употребление многих ПАВ оказывает негативное влияние на иммунную систему, что в свою очередь может увеличить вероятность заражения парентеральными инфекциями, в частности СПИДом, и осложнить течение основного заболевания. Все вышесказанное свидетельствует о том, что базовые принципы профилактики таких инфекционных заболеваний как вирусные парентеральные гепатиты В и С и ВИЧ-инфекция, несмотря на свою специфику, теснейшим образом связаны с профилактикой наркоманий.

Неспецифическая профилактика. Формально профилактику парентеральных инфекций при наркоманиях можно рассматривать как классический пример третичной профилактики, полностью отвечающей ее основным принципам - ограничению или сокращению до минимума наиболее пагубных социальных и медицинских, в том числе и инфекционных, последствий и осложнений, связанных с употреблением психоактивных веществ.

В то же время задачи первичной профилактики - предупредить и не допустить приобщения к ПАВ, и вторичной профилактики препятствовать на самых ранних стадиях приобщения к ПАВ формированию зависимости, используя медико-социальные и поведенческие мотивационные методы, полностью совпадают с задачами и методами профилактики парентеральных инфекций.

Поэтому профилактику инфицирования необходимо осуществлять на всех этапах оказания наркологической помощи, включая, первичную и вторичную профилактику, лечение и реабилитацию.

Все вышесказанное определяет и основные принципы профилактики парентеральных инфекций в связи с потреблением ПАВ.

К ним, прежде всего, относятся:

- последовательность, преемственность и непрерывность профилактических мероприятий;

- соответствие всех форм и этапов профилактического вмешательства существующему государственному законодательству по наркологии и инфекционным заболеваниям;

- защита интересов личности и общества;

- максимальный охват профилактическим вмешательством;

- информационное обеспечение профилактического вмешательства для населения в целом и для конкретных целевых групп;

- использование современных научно обоснованных средств и методов профилактики;

- социально-психологический и поведенческий подход;

- разработка адресных профилактических компаний ориентированных на конкретные целевые группы: дети и подростки, молодежь, женщины и т.д.

- использование СМИ для широких профилактических компаний;

- мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий.

Основные группы профилактического вмешательства.

Необходимый объем и широта охвата профилактическими вмешательствами определяются характером эпидемических процессов распространения наркоманий и сопутствующих им парентеральных инфекций

Основными группами профилактического вмешательства являются:

1. дети и подростки;

2. молодежь;

3.. социальное окружение:

- родители;

- педагоги;

- психологи;

- подростковые врачи

4. потребители ПАВ:

- потребители ПАВ, обращающиеся в ЛПУ;

- труднодоступные потребители ПАВ, не обращающиеся в ЛПУ;

- девушки и женщины;

- дети, рожденные от матерей потребителей ПАВ.

5. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.

Основные формы и методы профилактического вмешательства.

Для каждой из этих целевых групп существует комплекс адресных мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений в связи с потреблением ПАВ. Ко всем группам профилактического вмешательства, наряду с адресными, применимы коллективные методы информирования, просвещения, образования, привлечения СМИ и пр.,

Для детей, подростков и молодежи наиболее эффективными являются коллективные и индивидуальные методы образования, целевое адресное обучение навыкам охранительного поведения, мотивационное интервьюирование и консультирование, которые органично сочетаются со всеми программами антинаркотического образования и воспитания в детских, школьных и молодежных коллективах.

Важнейшим звеном в цепи мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактики парентеральных инфекций у потребителей ПАВ, обращающихся за медицинской помощью, является обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Необходима этапность и преемственность такого обучения, начиная с медицинских училищ, вузов и факультетов повышения квалификации врачей и медицинского персонала, включая профилактику внутрибольничных заражений и профессионального риска. В вопросах обучения медицинского персонала, большое значение принадлежит овладению навыкам дотестового и послетестового консультирования, которое можно рассматривать как высокоэффективный и «специфический» метод профилактики парентеральных инфекций в связи с потреблением ПАВ.

Консультирование до и после теста на ВИЧ выполняет две основные функции:

- предупреждение заражения и распространения ВИЧ и других парентеральных инфекций;

- оказание психологической поддержки пациентам, имеющим высокий
риск инфицирования или уже инфицированным.

Основной целью консультирования является выявление степени риска ВИЧ-инфицирования конкретного пациента и разъяснение ему результатов тестирования на ВИЧ, включая объяснение положительного и отрицательного ответов и возможную целесообразность повторного -тестирования. Очень важно использовать такое консультирование для целенаправленной профилактики парентеральных инфекций и мотивации пациент; на изменение различных форм рискованного поведения на менее рискованные.

Консультант должен довести до сознания пациента, что некоторые особенности его поведения могут стать для него самого факторами повышенного риска инфицирования ВИЧ, парентеральными гепатитами и другими заболеваниями, передающимися половым путем и через кровь, а также с способствовать вовлечению в этот процесс достаточно большого числа окружающих его людей.

Пособия, разработанные для врачей и среднего медицинского персонала, дают возможность специалистам повышать знания в области профилактики и консультирования.

С целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о необходимости соблюдения мер предосторожности, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения или заражение другого лица. (Статья 13.1.Глава II Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», Государственной Думой 24 февраля 1995 года.)

Необходимость новых организационных подходов к профилактике парентеральных инфекций особенно очевидна для потребителей ПАВ, не обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Известно, что значительная часть потребителей наркотиков, по собственной воле не обращается за медицинской помощью и в результате оказывается вне сферы влияния каких-либо медицинских и социальных служб. Поэтому именно они и представляют собой группу наибольшего риска в отношении заболеваний, передающихся через совместное употребление шприцев и игл.

В связи с этим одним из нетрадиционных для нашей страны подходов являются, развиваемые рядом международных организаций, программы «снижения вреда» (СВ). Они направлены на уменьшение негативных медико-социальных и экономических последствий злоупотребления наркотиками. В основе идеологии «снижения вреда» лежит признание того, что многие потребители наркотиков не способны в обозримом будущем придти к полному воздержанию от употребления наркотических или других психоактивных веществ, поэтому реальной целью работы с ними является снижение частоты инъекционного употребления наркотиков и повышение безопасности инъекций. Политика «снижения вреда» была разработана в Англии в середине 80-х годов как реакция на бурное распространение ВИЧ/СПИД и на рост других вредных последствий злоупотребления запрещенными наркотиками. Она базируется на нескольких фундаментальных принципах. Во-первых, это признание приоритета профилактики ВИЧ-инфекции над предотвращением немедицинского употребления наркотиков. Во-вторых, это понимание того, что отказ от наркотиков не может быть единственной целью деятельности служб, работающих с наркоманами, поскольку это исключит из сферы их действия значительное число лиц, ведущих образ жизни, включающий длительное употребление наркотиков. В-третьих, это активное проникновение специалистов в скрытую группу регулярных потребителей наркотиков, не контактирующих с организациями, которые могут предоставлять им лечение и помощь, для их активного просвещения и приобщения к программам медико-социальной помощи. Основными структурными компонентами программ «снижения вреда» (СВ) являются: локальная экспресс оценка актуальной наркотической ситуации; работа с потребителями наркотиков непосредственно на улицах («аутрич»); программы; обмена шприцев, игл, раздачи презервативов и других средств личной защиты и гигиены; образовательные программы; программы так называемой «заместительной терапии».

Комплекс мероприятий по профилактике парентеральных инфекций в связи с употреблением психоактивных веществ должен осуществляться в тесном взаимодействии наркологической и инфекционной служб, государственными, неправительственными и общественными организациями. Его определяют массовые профилактические кампании, особенно среди подростков и молодежи, пропаганда безопасного сексуального поведения, предоставление неограниченного доступа к тестированию на ВИЧ и добровольному консультированию, программы «равный обучает равного», снижения вреда и др.

Дата добавления: 2015-07-24