Глава 2. Основы научных знаний о ВИЧ-инфекции и СПИДе

2.1. История возникновения и распространения ВИЧ/СПИДа

ВИЧ-инфекция - заболевание, возникающее в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это инфекционное заболевание относится к патологии иммунной системы. Появление и начало распространения заболевания относится к концу 70-х годов.

В 1981 году Центр по контролю и профилактике болезней США сообщил о выявлении в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке редких заболеваний – 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 28 случаев саркомы Капоши у вполне ранее здоровых мужчин, имеющих секс с мужчинами (у гомосексуалистов).

Эти заболевания протекали особенно злокачественно и, несмотря на проводимую терапию, большинство больных умерло в течение 20 месяцев.

Иммунологическими исследованиями было установлено, что у этих пациентов резко снижено содержание СD4-лимфоцитов (Т-хелперов). В последующие годы были описаны множественные оппортунистические инфекции и опухоли, которые характерны для иммуносупрессивных лиц. Ретроспективно было показано, что подобный синдром наблюдался с конца 70-х годов в некоторых городах США, Западной Европы и Африке не только в популяции мужчин, практикующих секс с мужчинами, но и потребителей инъекционных наркотиков, реципиентов крови и ее продуктов, по характеру передачи инфекции аналогичный гепатиту В.

К концу 1981 года Центр по контролю и профилактике болезней в США располагал информацией уже о 111 случаях пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Заболевание приняло характер глобальной эпидемии.

Эпидемиологический анализ показал, что заболевание распространяется среди лиц, имевших интимные контакты с инфицированным. В основе заболевания лежало резкое ослабление иммунитета, приведшее к развитию вирусной инфекции.

В 1982 году М.Готлиб впервые ввел понятие «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД) и определил его как сочетание опасных для организма человека оппортунистических инфекций на фоне иммунодефицита.

В 1983 году Barre-Sinoussi в лаборатории Люка Монтанье Института Пастера в Париже был открыт вирус, в дальнейшем получивший название «вирус иммунодефицита человека – ВИЧ» (Human Immunodeficiency Virus – HIV), которое было присвоено ему в 1986 г. Международным комитетом по таксономии вирусов.

В настоящее время описано 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, структурно похожих друг на друга, обладающих близкими биологическим свойствами. Это сходство позволяет предположить у них общего предка. Распространение ВИЧ-2 более интенсивно происходит в Африке, тогда как в Америке и Европе чаще встречается ВИЧ-1.

Существует несколько теорий происхождения ВИЧ: от псевдонаучных до имеющих серьезные научные доказательства. К псевдонаучным предположениям можно отнести версии об искусственном создании вируса в качестве биологического оружия или версию об отсутствии вируса как такового. Следуя этой версии, синдром приобретенного иммунодефицита вызывается комплексом любых других факторов (наркотизацией, вирусом герпеса, плохой экологией и т. д.), а не специфическим вирусом (ВИЧ).

Официальной версией и достаточно научно обоснованной на данный момент остается версия о распространении вируса на человеческую популяцию от африканских зеленых мартышек, у которых в 1985 г. был обнаружен вирус, родственный ВИЧ – ВИО (Вирус иммунодефицита обезьян). По гипотезе Галло, вирус, попав в организм человека, возможно, при укусе обезьяны, подвергся мутации, и через промежуточные формы образовался патогенный для человека вирус HIV (ВИЧ), вызывающий СПИД. Считают, что до начала 70-х годов вирус имел узкую локализацию, затем распространился по всей Центральной Африке. В середине 70-х годов из Африки болезнь передалась на Гаити и в США, затем в Европу и другие части света.

Уже в 1985 году было установлено, что ВИЧ передается от человека к человеку через жидкие среды тела: кровь, сперму, влагалищный секрет, материнское молоко. В этом же году был разработан первый тест на ВИЧ. Через год кровь на ВИЧ стали обследовать в США, Японии и большинстве европейских стран.

В 1987 году была учреждена первая Глобальная программа Всемирной Организации Здравоохранения по СПИДу. В 1988 году – 1 декабря было объявлено Всемирным днем борьбы со СПИДом. Темпы распространения ВИЧ/СПИДа в мире возрастают с каждым годом. В 1990 году СПИД вошел в группу ведущих причин смерти населения планеты.

ВИЧ-инфекция начала регистрироваться в России с 1986 года, первоначально среди иностранцев, а с 1987 – и среди граждан СССР.

В 1989 году разразилась трагедия – в больницах Элисты, Волгограда, Нижнего Новгорода более 200 детей заразились ВИЧ. Распространение ВИЧ/СПИДа нарастало. Вначале превалировали случаи заражения среди гомосексуалистов и работниц коммерческого секса. С началом эпидемии наркомании в России ведущим способом заражения стала инъекционная наркомания.

В.В.Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России:

1. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 годах автор охарактеризовал внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов).

2. С 1990 по 1995 г. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах.

3. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов (В.В.Покровский, 1998).

С 1990 года в нашей стране была создана сеть специализированных медицинских учреждений (СПИД - Центров) для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. С 1 августа 1995 года в России вступил в силу Федеральный Закон «О предотвращении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

Долгие годы ВИЧ-инфекцию, и ее заключительную стадию СПИД рассматривали как болезнь мужчин, практикующих секс с мужчинами и потребителей инъекционных наркотиков. В настоящее время ВИЧ/СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, так как число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, уязвимые для инфицирования. В июне 2001 г. проблеме ВИЧ/СПИД была посвящена специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН.

Долгое время считалось, что ВИЧ-инфекция - неуправляемая болезнь, прогрессирующая в течение 7-10 лет до СПИДа со смертельным исходом, не поддающаяся лечению. Ситуация изменилась с 1985 г., когда стали применять для лечения азидотимидин (синонимы: АЗТ, ретровир, зидовудин) - ингибитор обратной транскриптазы. Позже были разработаны другие противовирусные препараты - в том числе отечественные тимазид и никавир.

Позже стали применять даже 4 и 5 препаратов с одновременным ежедневным приемом больными до 16-20 таблеток по часам с учетом приема пищи и характера хранения препарата. Это существенно осложняло лечение, однако, более чем 2/3 больных СПИДом, находящихся на АРВ-терапии выписались из больницы и смогли вернуться к трудовой деятельности.

В 1998 г. на конгрессе в Женеве было показано, что такая терапия сопровождается тяжелыми осложениями, а позже были выявлены неудачи в лечении, связанные с формированием устойчивых к препаратам штаммов ВИЧ.

Тем не менее, АРВ-терапия решила многие проблемы ВИЧ-инфицированных, снизила частоту развития СПИДа и показатель летальности. И хотя ВИЧ сохраняется в дремлющем состоянии в лимфоузлах и при отмене лечения инфекция вновь активизируется, однако многие больные выписались из больниц, вернулись к трудовой деятельности и перешли на амбулаторное лечение.

Таблица 1

Краткая история открытия ВИЧ

Годы

События

Сообщение Центра по контролю и профилактике болезней (CDC) США о 5 случаях пневмоцистной пневмонии и 28 случаях саркомы Капоши. Все заболевшие – гомосексуалисты. Открытие вируса, вызывающего СПИД. Выявление основных путей передачи ВИЧ; регистрация первого случая ВИЧ/СПИДа в СССР у иностранного гражданина. Появление первых препаратов для лечения СПИДа. регистрация первого случая ВИЧ-инфекции у гражданина СССР. 1 декабря объявлен ООН Всемирным днем борьбы со СПИДом. Принятие Закона РФ от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; начало применения препаратов высокоактивной антиретровирусной терапии, позволяющий большинству больных ВИЧ/СПИДом продлить жизнь. Создание объединенной программы ООН по СПИДу (UNAIDS). Генеральная Ассамблея ООН – принятие резолюции S-26/2 «Глобальный кризис – глобальные действия». Планерное заседание 58-ой сессии Генеральной Ассамблеи ООН по проблематике ВИЧ/СПИДа.

В настоящее время СПИД занимает третье место в мире в группе смертельных исходов - после заболеваний сердечно-сосудистой системы и новообразований. А среди детей ВИЧинфекция и СПИД являются основной причиной смерти в большинстве развивающихся стран.

Дата добавления: 2015-07-24