Алгоритм назначения антибактериальных препаратов для вторичной профилактики респираторной инфекции

В рамках данной модели антибактериальные средства назначаются профилактически (то есть даже при отсутствии признаков активной респираторной инфекции), только при выделении в мокроте таких возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia. Выделение других возбудителей не является показанием к назначению антибактериальных средств.

Выбор препарата проводится исходя из данных чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам. Кроме того, выбор антибактериальных препаратов определяется следующими положениями:

- препараты для приема внутрь (как правило, ципрофлоксацин) назначаются только при первом в жизни больного выявлении Ps. aeruginosa;

- при хронической синегнойной инфекции предпочтение отдается антибактериальным препаратам, назначаемым внутривенно, дополнительно назначаются ингаляции гентамицина (убедительность А, уровень В) или тобрамицина (убедительность А, уровень А) или колимицина (убедительность А, уровень А) через небулайзер;

- для лечения хронической синегнойной инфекции следует применять комбинированную терапию двумя антибактериальными препаратами, обладающими синергизмом в отношении Ps. aeruginosa, например комбинация аминогликозидов (амикацин) с цефалоспоринами III-IV поколений (цефтазидим, цефепим) (убедительность А, уровень В). Препараты для комбинированной терапии нельзя смешивать в одном шприце. Комбинация двух бета-лактамных средств менее эффективна и не должная использоваться;

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов при выделении в бронхиальном секрете Ps. aeruginosa требует этапности:

- если Ps. aeruginosa выделена в мокроте больного впервые, назначаются антибактериальные препараты для приема внутрь (ципрофлоксацин, (убедительность А, уровень А)) в сочетании с ингаляциями гентамицина (убедительность А, уровень В) или тобрамицина или колимицина (убедительность А, уровень А) через небулайзер. Продолжительность лечения при этом составляет 3 недели. Эффективность лечения оценивается по данным повторного микробиологического исследования. При эрадикации возбудителя дополнительное лечение не проводится;

- если несмотря на 3-хнедельный прием ципрофлоксацина в мокроте повторно выделена Ps. aeruginosa больному назначаются антибактериальные препараты внутривенно (например, цефтазидим в сочетании с амикацином или тобрамицином (убедительность А, уровень А)). Эффективность лечения оценивается по данным повторного микробиологического исследования через 14 дней;

- при хронической инфекции Ps. aeruginosa профилактическое лечение проводится 2-х недельными курсами 1 раз в 3 месяца. Выбор препарата зависит от данных исследования чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Для курсового лечения хронической синегнойной инфекции применяются комбинация двух антибактериальных препаратов, например, ципрофлоксацин (или тобрамицин, гентамицин, амикацин) в сочетании с цефтазидимом, цефепимом и меропенемом (убедительность А, уровень А). Кроме того, у пациентов с хронической инфекцией Ps. aeruginosa проводится длительная терапия антибактериальными препаратами в виде ингаляций (гентамицин (убедительность А, уровень B), тобрамицин, колимицин (убедительность А, уровень А)).

При выявлении в бронхиальном секрете B. cepacia также проводится профилактическое назначение антибактериальных препаратов. Выбор препарата определяется данными исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам. Наиболее часто в этом случае применяются хлорамфеникол, ко-тримоксазол и доксициклин (убедительность B, уровень C).

Внутривенные инфузии у пациентов в рамках настоящей модели могут осуществляться в домашних условиях, при условии установки внутривенного катетера и обучения больного и его родственников правилам ухода за сосудистым катетером. Если проводить внутривенные инъекции в домашних условиях возможно следует пересмотреть принадлежность больного к данной модели.

ДОКСИЦИКЛИН (убедительность B, уровень C - для B. cepacia) – назначается внутрь или в/в (капельно): взрослым назначают 200 мг/сут в первый день лечения, в последующие дни - по 100-200 мг/сут. Кратность приема (или в/в инфузий) - 1-2 раза/сут. Для детей старше 8 лет и массой тела более 50 кг суточная доза для приема внутрь или введения в/в (капельно) составляет в первый день лечения 4 мг/кг. В последующие дни - 2-4 мг/кг/сут. Кратность приема (или в/в инфузии) - 1-2 раза/сут. Рекомендуемое минимальное время для в/в инфузии 100 мг доксициклина (при концентрации инфузионного раствора 0.5 мг/мл) составляет 1 ч.

ЦИПРОФЛОКСАЦИН (убедительность А, уровень А) – внутрь у взрослых - по 750-1000 мг 2 раза/сут. Для в/в введения разовая доза - 200-400 мг, кратность введения - 2 раза/сут; продолжительность лечения - 1-2 недели, при необходимости и более. Можно вводить в/в струйно, но более предпочтительно капельное введение в течение 30 мин. У детей – 10-30мг/кг по 2 раза в сутки. Для в/в введения разовая доза 5мг/кг, кратность введения – 2 раза в сутки.

КО-ТРИМОКСАЗОЛ (убедительность B, уровень C - для B. cepacia) – внутрь для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза составляет 0.4-2 г (из расчета на сульфаметоксазол) каждые 12 ч (2 раза/сут). Внутрь для детей в возрасте 2-5 мес - по 100 мг (из расчета на сульфаметоксазол) 2 раза/сут; 1-2 лет - по 100 мг 2 раза/сут; 3-6 лет - по 200 мг 2 раза/сут; 6-12 лет - по 200-400 мг 2 раза/сут.

ХЛОРАМФЕНИКОЛ (убедительность B, уровень C - для B. cepacia) – внутрь для взрослых - по 500 мг 3-4 раза/сут. Разовые дозы для детей в возрасте до 3 лет - 15 мг/кг, 3-8 лет - 150-200 мг; старше 8 лет - 200-400 мг; кратность применения - 3-4 раза/сут.

ТОБРАМИЦИН (убедительность А, уровень А) - в/в для взрослых 10мг/кг/сут., в/в для детей – 8-12мг/кг/сут., кратность введения – 1-2 раза/сут. Концентрация в сыворотке крови через 1 час после введения 3-4 дозы не более 30-12мкг/мл

АМИКАЦИН (убедительность А, уровень А) – в/в для взрослых 700-900мг/сутки, в/в для детей – 30-35мг/кг/сут., кратность введения – 1-2 раза/сут. в/в введение (струйное в течение 2 мин или капельное).

Концентрация в сыворотке крови через 1 час после введения не более 30мкг/мл.

ГЕНТАМИЦИН (убедительность А, уровень А) - в/в для взрослых 10мг/кг/сут., в/в для детей – 8-12мг/кг/сут., кратность введения – 1-2 раза/сут.

Концентрация в сыворотке крови через 1 час после введения 3-4 дозы не более 30-12мкг/мл

ЦЕФТРИАКСОН (убедительность А, уровень А) – в/в или в/м для взрослых 3-4 г каждые 24 ч или по 1,5-2 г каждые 12 ч. Для детей 50-80 мг/кг/сут., кратность введения 1 раз/сут.

ЦЕФТАЗИДИМ (убедительность А, уровень А)– вводят в/в. Взрослым - по 2-3 г каждые 8 или 12 ч. Детям 150-300мг/кг/сут., кратность введения 2-3 раза/сут.

ЦЕФЕПИМ (убедительность А, уровень А) – вводят в/в. Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек суточная доза составляет 6г. Детям – 150мг/кг/сут. Кратность введения 3 раза/сутки.

ИМИПЕНЕМ (убедительность А, уровень А) – вводят в/в. Взрослым - 2-4г в сутки, детям 50-75мг/кг/сут. Кратность введения – 3-4 раза/сутки.

МЕРОПЕНЕМ (убедительность А, уровень А) - вводят в/в. Взрослым - 3-6г в сутки, детям 60-120мг/кг/сут. Кратность введения – 3 раза/сутки.

Дата добавления: 2015-07-20