Сдавление на уровне запястья и кисти

На запястье конечная ветвь локтевого нерва входит к канал Гийона, крышей которого является ладонная фасция и короткая ладонная мышца, а дном – сгибательный апоневроз (B: канал располагается над ПЗС, которая вызывает СЗК) и гороховидно-крючковидная связка. Канал не содержит сухожилий, в нем проходят только локтевые нерв и артерия. В середине канала нерв делится на глубокую и поверхностные ветви. Поверхностная ветвь в основном является чувствительной (за исключением веточки к короткой ладонной мышце) и иннервирует возвышение гипотенара и локтевую половину безымянного пальца. Глубокая (мышечная) ветвь иннервирует мышцы гипотенара, 3^-ю и 4^-ю червеобразные мышцы и все межкостные мышцы. В некоторых случаях ветвь к мышце, отводящей мизинец, отходит от основного ствола или от поверхностной ветви.

Шеа и МкКлайн⁶⁰ выделили 3 типа поражения локтевого нерва в гийоновом канале (см. табл. 17-14). Повреждение дистальной моторной ветви может наблюдаться и на ладони, что вызывает нарушения сходные со 2^-ым типом.

Табл. 17-14. Типы повреждений локтевого нерва в канале Гийона

Тип	Место компрессии	Слабость	Чувствительные нарушения
I	Сразу проксимальнее или внутри гийонова канала	Все собственные мышцы кисти, иннервируемые локтевым нервом	Локтевая сторона ладони*
II	Вдоль глубокой ветви	Мышцы, иннервируемые глубокой ветвью†	Нет
III	В дистальной части гийонова канала	Нет	Локтевая сторона ладони*

* локтевая сторона ладони: возвышение гипотенара и локтевая сторона безымянного пальца на ладонной поверхности (тыльная сторона иннервируется дорасальным кожным нервом)

† в зависимости от локализации мышцы гипотенара могут оставаться незатронутыми

Повреждение чаще всего возникает в результате ганглионарной кисты запястья, но может быть вызвано и травмой (пневматическая дрель, кусачки, повторное нажимание степлера, опора на ладонь при езде на велосипеде). Симптомы сходны с теми, что наблюдаются при поражении локтевого нерва в области локтя за тем исключением, что никогда не бывает чувствительных выпадений на тыльной стороне ладони, поскольку дорсальная кожная ветвь отходит на предплечье на 5-8 см проксимальнее запястья (сохранность функций 3^-го и 4^-го глубоких сгибателей не может помочь в определении локализации поражения, потому что они очень редко страдают и при проксимальных поражениях). Электродиагностика может обычно помочь в уточнении места поражения нерва. Боль, если она имеется, может усиливаться при постукивании по гороховидной кости (симптом Тинеля). Она также может отдавать вверх по предплечью.

В упорных случаях может быть показана хирургическая декомпрессия.

Повреждения лучевого нерва ^{11(с.1443-45)}

Образуется из задних фрагментов 3 стволов плечевого сплетения. Содержит элементы от С5-С8 сегментов. Нерв проходит латерально вдоль спиральной борозды лучевой кости. В отличие от повреждения заднего канатика плечевого сплетения не страдают дельтовидная мышца (подмышечный нерв) и широчайшая мышца спины (торако-дорсальный нерв).

Дата добавления: 2015-07-20