Повреждения на кисти

Задние кожные ветви поверхностного лучевого нерва пересекают сухожилие длинного разгибателя большого пальца и их часто можно пропальпировать в этом месте при разогнутом большом пальце. Часто наблюдается повреждение медиальной ветви этого нерва, напр., при порезах кисти, что приводит к небольшой зоне чувствительных выпадений на тыльной стороне 1^-го межпальцевого промежутка.

Повреждения подмышечного нерва

Изолированная нейропатия подмышечного нерва бывает в следующих ситуациях⁶³:

1. сон в положении на спине с руками, закинутыми за голову

2. компрессия грудной портупеей

3. инъекционное повреждение в верхне-задней части плеча

4. сдавление нерва в квадрилатеральном пространстве (ограничено большой и малой круглыми мышцами, длинной головкой трицепса и шейкой плечевой кости), в котором проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечо артерия. На артериограммах может наблюдаться незаполнение артерии при отведении и наружной ротации руки

5. вывих плеча: нерв фиксирован к капсуле сустава⁶⁴

Надлопаточный нерв

Надлопаточный нерв является смешанным периферическим нервом, который отходит от верхнего ствола плечевого сплетения и содержит волокна от С5 и С6. Сдавление нерва происходит в области вырезки лопатки под поперечной связкой лопатки (надлопаточной)⁶⁵. Часто в анамнезе указания на frozen shoulder или травму плеча. Сдавление приводит к атрофии над- и подостной мышц и глубокой, плохо локализуемой боли (чувствительная порция нерва иннервирует заднюю часть суставной капсулы, но не имеет кожного представительства).

Дифференциальный диагноз: повреждения мышечной манжетки плеча (отличить их может быть очень непросто), адгезивный капсулит, теносиновиит бицепса, артрит, шейная радикулопатия (»С5), повреждения верхней части плечевого сплетения⁶⁵ (NB: при двух последних нозологиях наблюдается также слабость ромбовидной и дельтовидной мышц и имеются кожные чувствительные выпадения).

Для установления диагноза требуется, чтобы блокада нерва давала временное облегчение боли, а также чтобы были ЭМГ нарушения со стороны над- и подостной мышц (при разрывах мышечной манжетки плеча будут отсутствовать потенциалы мышечной фибрилляции). Для подтверждения диагноза необходимо, чтобы блокада надлопаточного нерва дала облегчение боли.

Хирургическое лечение показано для подтвержденных случаев, когда не наступает улучшения при выжидательном консервативном лечении.

Дата добавления: 2015-07-20