ОТ АВТОРА. Головной мозг человека является важнейшим орга­ном, который И.П

Головной мозг человека является важнейшим орга­ном, который И.П. Павлов справедливо называл выс­шим аппаратом интеграции всех органических процес­сов и организации активного взаимодействия человека с окружающей действительностью. Поражения мозга, в силу его высокой значимости в целостном организме человека, ведут к тяжелейшим нарушениям психичес­ких процессов, таких как речь и понимание, память и восприятие, счет и конструктивная деятельность и др.

Нередко жизнь сталкивает нас с людьми, потеряв­шими способность говорить и понимать речь окружа­ющих, утратившими навыки счета и счетных операций, с трудом ориентирующимися в пространстве, утратив­шими представления о «левом» и «правом». Эти люди, в целом с сохранной личностью, правильным поведе­нием, понимающие и остро переживающие свои де­фекты, не могут сосчитать деньги, купить товары в магазине, самостоятельно перейти улицу. Подобные нарушения речевых и интеллектуальных умений и навыков возникают нередко в результате различного рода заболеваний головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга и др.). Естественно, что люди, утратившие эти способности, теряют возмож­ность общения с окружающими, способность к контак­ту с ними. Все эти дефекты осложняют личную, семей­ную и в целом социальную жизнь человека. Помощь этим людям, возвращение их к общественной жизни, к

труду является одной из важнейших и гуманных задач нашего здравоохранения. В этой связи возникает зада­ча квалифицированной помощи этим людям, восстанов­ления утраченных умений и знаний, восстановления нарушенных психических функций с тем, чтобы пре­одолеть приспособление больного к дефекту и предуп­редить его инвалидизацию.

В начале заболевания в первую очередь решаются задачи лечения больного и нередко — спасения его жизни. Но уже на этапе лечения врачи, психологи, де-фектологи исподволь начинают работать с больными в реабилитационных целях. Одним из важнейших требо­ваний нейропсихологической реабилитации неврологи­ческих и нейрохирургических больных (НПР) ^{ являет­ся раннее начало реабилитационной работы. Врачи спасают этим людям жизнь, психологи и дефектологи возвращают их к полноценной социальной жизни, в семью, к трудовой деятельности, прежде всего путем восстановления нарушенных психических функций.

Известно, что нейропсихология и восстановитель­ное обучение больных с локальными поражениями мозга возникли из задач практики восстановления ВПФ в Великой Отечественной войне. В настоящее время человечество вновь столкнулось с необходимостью ле­чения больных, перенесших черепно-мозговые травмы, ранения, сопровождающиеся нарушениями ВПФ — речи, мышления, восприятия, памяти и т. д. Во всем мире количество этого контингента больных постоянно уве­личивается всвязи с ростом военных действий, природ­ных катаклизмов. Поэтому необходимы и специалисты высокой квалификации по восстановлению ВПФ, в свя­зи с чем возникает и потребность в подобных учебных и методических пособиях. Предлагаемая читателю кни­га отвечает этим задачам.

Задача восстановления нарушенных умений и зна­ний является не только гуманной, но и социально зна­чимой. Правильно организованная система нейропси­хологической реабилитации больных, включающая восстановительное обучение, позволяет вернуть чело-

¹ НПР — здесь и далее — нейропсихологическая реабилита­ция больных.

века не только в окружающую его социальную среду, но и сделать его трудоспособным. Возвращая этот кон­тингент больных к труду, нейропсихологическая реа­билитация решает тем самым задачу не только соци­альной, но и государственной значимости.

На пути решения этих важнейших задач стоит ряд трудностей, с которыми сталкиваются практические работники. К этим трудностям прежде всего относятся широко распространенная практика эмпирического подхода к вопросам реабилитации больных, все еще имеющее место пренебрежение научными основами при решении практических задач восстановительного обучения, перенос методов обучения (без достаточного научного анализа) из других областей практики, недо­статочное и нередко одностороннее знание дефекта, который требуется преодолеть, т. е. отсутствие знаний природы и механизмов возникновения дефекта, его связи с другими психическими процессами, с личнос­тью больного. Эффективность реабилитационных ме­роприятий, и в том числе восстановительного обучения, прямо связана с высокой квалификацией психолога, врача, логопеда и других специалистов, занимающих­ся реабилитационной практикой.

Известно, что всякое учебное пособие представляет собой свод тех сведений в той или иной научной дис­циплине, которые уже устоялись и являются как бы ее фундаментом. Однако, как и всякая другая научная область, нейропсихологическая реабилитация находит­ся в движении, поисках наиболее верных и точных те­оретических положений, адекватных методов иссле­дования, а в нашем случае и методов практической реабилитационной работы. Известно также что область, наиболее тесно связанная с практикой, а нейропсихо­логическая реабилитация находится именно в этом «списке» научных дисциплин, постоянно развивается и претерпевает изменения, в частности в связи с теми задачами, которые выдвигает перед ней практика. Об­щеизвестно, что эта научная дисциплина и психолого-медицинская практика развивались с перерывами и в сложной борьбе различных научных школ. В настоящее время в связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, отмечаемым во всем мире, нейропсихология и 1 нейропсихологическая реабилитация больных вновь

приобретают важное значение. Учитывая все вышеска­занное, в настоящем учебном пособии мы сделали по­пытку отразить все устоявшиеся в этой области знания и практики и дать как бы резюме ее состояния на сегод­няшний день. В то же время мы не могли не отразить и современных ее достижений, не показать глубину и сложность того пути, по которому шло и продолжает идти развитие нейропсихологической реабилитации, ее теории и практики. Поэтому в учебном пособии систе­матизированы и многолетние собственные исследова­ния автора и ее учеников.

В предлагаемом читателю учебном пособии по­лучили отражение широко известные, ставшие ужо классическими, научные основы восстановления ВПФ² и восстановительного обучения, разработан­ные известными советскими психологами, физиоло­гами и неврологами, и прежде всего Л.С. Выготским, А.Р. Лурией, А.Н. Леонтьевым, А.В. Запорожцем, Б.Г. Ананьевым, С.Л. Рубинштейном, П.К. Анохиным, И.Н. Филимоновым и др. Специально выделены и принципы восстановительного обучения, в основу которых легли разработанные и сформулированные А.Р. Лурией теоретические положения. Вместе с тем описан и ряд новых теоретических принципов, кото­рые разработаны и прошли совместно с ее сотруд­никами в русле идей А.Р. Лурии и прошли проверку практикой. Научным основам восстановительного обучения в настоящем пособии отведено значитель­ное место, поскольку именно научный подход к вы­бору пути и методов восстановления ВПФ отличает школу А.Р. Лурии от некоторых зарубежных школ, исповедующих эмпирический подход к восстановле­нию ВПФ или отрицающих саму возможность пре­одоления нарушений ВПФ и работающих над при­способлением больного к дефекту. В некоторых главах демонстрируется непосредственная связь эффектив­ности реабилитации больных, восстановления ВПФ с современным состоянием науки: психологии, ней­ропсихологии, неврологии и др. В учебном пособии кратко изложены и история развития различных

взглядов на методы и пути восстановления ВПФ, и современный нейропсихологический подход к про­блемам реабилитации как наиболее эффективный и научно обоснованный путь.

В целом в книге описываются два ряда проблем. Это проблемы самого дефекта, необходимости его тща­тельного анализа, знания патогенеза, психофизиологи­ческих механизмов, психологической структуры и кли­нической картины протекания дефекта. В этом ряду проблем рассматриваются вопросы природы и меха­низмов нарушения речи (афазии) и интеллектуальной деятельности.

Второй ряд проблем касается вопросов восстанов­ления высших психических функций (прежде всего речи) при афазии, а также восстановления интеллек­туальной деятельности, теории и методов восстановитель­ного обучения, рассматриваемого автором в качестве звена в структуре нейропсихологической реабилитации больных. Здесь описываются методологические и теоре­тические основы восстановительного обучения, его ис­ходные научные принципы.

Настоящее учебное пособие написано на основе курса лекций по восстановлению ВПФ, который чита­ется автором в Московском государственном универ­ситете более тридцати лет. В книгу вошла основная часть этого лекционного курса.

В настоящее — третье — издание автором внесен ряд поправок, новый материал, а также проведена существенная редакционная и стилистическая работа над текстом. Наибольшее внимание в учебном пособии уделено проблеме восстановления высших психичес­ких функций — истории развития проблемы, возмож­ностям и путям восстановления ВПФ, а также техноло­гии и техникам восстановительного обучения. Это и послужило основанием для изменения названия учеб­ного пособия, которое теперь наиболее точно отража­ет содержание книги.

Пользуясь случаем, автор выражает огромную признательность своим ученикам и сотрудникам руко­водимой ею лаборатории и факультета психологии МГУ, а также логопедам, которые слушали этот курс лекций и своими вопросами помогли уточнить многие поло­жения этой области медицинской психологии.

ПРЕДИСЛОВИЕ______________

Учебное пособие посвящено двум важным пробле­мам. Первая из них — это проблема нарушений выс­ших психических функций (ВПФ), таких как речь и письмо, чтение и счет, память и интеллектуальная де­ятельность, восприятие и внимание и др., которые возникают при органических поражениях мозга. Вто­рая проблема связана с вопросами преодоления дефек­тов ВПФ, т. е. технологиями и техниками восстановле­ния ВПФ и реабилитации больных, их реадаптации, ресоциализации и возвращения их к нормальной жиз­ни и к труду.

В учебном пособии описываются нарушения речи (при афазии), интеллектуальной деятельности и др., а также пути и методы их восстановления. Кратко дается история развития учения об афазии и восстановления речи при афазии, история создания нейропсихологии. Дается анализ и современного состояния афазиологии и восстановительного обучения больных с нарушения­ми ВПФ.

Впервые это учебное пособие вышло из печати в 1985 г. в издательстве Московского университета до­статочно большим тиражом для этой области научно­го знания (25 700 экз.), который был быстро раскуп­лен. К настоящему времени эта книга уже давно исчезла из продажи, ее почти нет на полках библио­тек, что затрудняет учебный процесс в вузах по ряду психологических, нейропсихологических и дефекто логических дисциплин. Это учебное пособие является одним из основных по ряду учебных курсов лекций, таких как «Нейропсихология», «Афазиология», «Ней-ропсихологическая реабилитация больных», «Методы восстановительного обучения», «Афазия и методы ее преодоления» и др., которые читаются на факультетах психологии, дефектологии, педагогики и др., что дела­ет его весьма актуальным.

Актуальность этой книги вытекает также и из ее социальной востребованности. Дело в том, что по дан­ным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) число больных с поражениями головного мозга орга­нического генеза и разной этиологии (церебральные инсульты, черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения и др.) ежегодно растет. Последствиями пора­жений мозга являются нарушения более чем у 70% больных высших психических функций и прежде все­го речи — устной экспрессивной и импрессивной, письма и чтения, эмоционально-волевой сферы и ин­теллектуальной деятельности. Все эти люди нуждают­ся в квалифицированной помощи специалистов, кото­рые в процессе восстановительного обучения смогут совместно с больными преодолеть дефекты ВПФ, вос­становить их, а не приспособить больных к дефекту, как это все еще делается во многих государствах, а так­же и в нашей стране.

Дата добавления: 2015-07-20