Случаи из терапевтическойпрактики. шиеместо в Вест-Индии смерти изгнанников, отмеченных знаками вуду

шие место в Вест-Индии смерти изгнанников, отмеченных
знаками вуду, которые незадолго до смерти были полнос-
тью исключены из сообщества и объявлены «умершими»
вследствие наложения на них чар. Большинство психиат-
рических пациентов имеют обедненную групповую исто-
рию; никогда прежде они не были полноценными, неотъ-
емлемыми, активными членами группы. Для этих пациен-
тов непосредственно успешное общение в группе может

быть лечебным.

Мы опираемся на других не только для одобрения и

приятия, но также для постоянного утверждения важности
нашей системы ценностей. «Когда предсказания не сбыва-
ются» (15) — книга, посвященная изучению религиозного
культа, который предсказывал конец света. Как сообщают
авторы, когда судный день прошел без инцидентов, пред-
ставители культа не только не испытали кризиса сомнений,
но, наоборот, развернули кампанию по привлечению
новых членов; система групповой веры для борьбы с сомне-
ниями, по-видимому, потребовала увеличения степени ин-
терперсонального утверждения.

Таким образом, разными путями члены терапевтичес-
кой группы приходят к пониманию того огромного значе-
ния, которое они имеют друг для друга. Терапевтическая
группа, воспринимавшаяся сперва как искусственная груп-
па, которую не принимали в расчет, в скором времени фак-
тически стала играть важную роль. Я знаю группы, которые
собирались, чтобы пережить вместе тяжелые депрессии,
психозы, женитьбу, развод, аборты, самоубийство, поворо-
ты карьеры, разделить наиболее сокровенные мысли и ин-
цест (сексуальную связь между членами группы). Я видел,
как группа оплакивала смерть одного из участников и как
другая группа донесла на руках одного из членов собствен-
ной группы до больницы. Взаимоотношения часто закреп-
ляются совместным участием в рискованных предприяти-
ях. Как много взаимоотношений в жизни было заключено в
доспехи жизненных переживаний?

Ирвинг Ялом

Роджерс подчеркивает, например, что приятие друг
друга членами группы, их взаимопонимание могут иметь
более сильное лечебное воздействие, чем приятие и пони-
мание со стороны терапевта. Ведь другие участники группы
не должны заботиться, не должны понимать, им не платят
за это, это не является их работой. Как правило, в детстве
приобретается опыт приятия сверстниками, но для тех,
кто был лишен этого, оценка другими членами группы яв-
ляется жизненно важным фактором. В современном аме-
риканском обществе произошел сдвиг в иерархии потреб-
ностей — первостепенным становятся не потребности, свя-
занные с выживанием, а эмоциональные потребности.
Современный человек, утопающий в роскоши, задается во-
просом: «Кому я могу доверять? Кто мне близок?» С круше-
нием развитой семейной ячейки и изоляцией личности в
современной жизни эта проблема становится очень серьез-
ной. Близкие отношения, развиваемые в группе, могут рас-
сматриваться как форпост противодействия культуре, «ко-
торая способствует дегуманизации индивида и дегуманиза-
ции наших человеческих отношений». Роджерс считает,
что глубоко прочувствованные человеческие переживания
в группе могут иметь огромное значение для пациента;

даже если нет видимого улучшения и отсутствуют заметные
изменения в поведении, пациент может ощущать, что ста-
новится человечнее, богаче на личностном уровне и что в
нем развивается внутренний эталон.

Взаимное приятие друг друга членами группы является
решающим в групповом терапевтическом процессе, но мо-
жет развиваться достаточно медленно. Приятие другими и
самоприятие взаимозависимы: если самоприятие сущест-
венно зависит от приятия окружающими, то и приятие ок-
ружающих возможно только после того, как индивид смо-
жет принять самого себя. Члены терапевтической группы
могут испытывать презрение к самим себе и глубокое пре-
зрение к другим. Проявление этого можно увидеть в изна-
чальном отказе пациента присоединиться к «сборищу при-

Случаи из терапевтической практики

дурков» или в его нежелании быть вовлеченным в группу
из-за страха оказаться в водовороте несчастий. <...> Ру-
бин <...> обнаружил, что увеличение степени самоприятия
существенно коррелировало с увеличением степени при-
ятия других. Эти результаты созвучны с утверждением
Фромма, сделанным много лет назад, что только после
того, как человек становится способным любить себя само-
го, он получает возможность любить других. Я только до-
бавлю, что только после того, как он испытает, что значит
быть любимым, он сможет любить себя самого.

Индивид рассматривает и оценивает себя так, как его
рассматривают и оценивают другие. Вследствие соотнесен-
ности жизненных переживаний индивида он интериоризи-
рует определенные отношения и учится оценивать себя в
какой-то степени независимо. Но он всегда более или
менее озабочен тем, как общество оценивает его, и подвер-
жен влиянию социальной оценки — оценки, даваемой ему
группами, к которым он принадлежит.

Насколько человек подвержен влиянию социальной
оценки в группе и насколько он склонен пользоваться пред-
ложенными групповыми ограничениями и оценками, за-
висит от нескольких факторов: значимости группы для
него, частоты и специфичности воздействия на него груп-
пы в аспекте его социальной оценки и от того, насколько
его задевают неудобные вопросы. (Вероятно, в терапевти-
ческих группах намеки являются очень действенным сред-
ством, поскольку могут затрагивать ядро идентичности па-
циента.) Другими словами, чем больше группа взаимодей-
ствует с ним, тем более он подписывается под групповыми
ценностями, тем более он будет склонен соглашаться с
суждениями группы.

Чем привлекательнее индивид для группы, тем более он
уважает суждения группы и стремится к ней, тем ближе к
сердцу он будет принимать любые противоречия между по-
лученной общественной оценкой и собственной самооцен-

Ирвинг Ялом

кой. Эти противоречия будут вызывать у индивида состоя-
ние диссонанса, и он будет предпринимать шаги, чтобы
устранить его.

Если это противоречие влияет негативно, если группа
оценивает его менее высоко, чем он сам оценивает себя, то
как он может разрешить это противоречие? Индивид может
попытаться не воспринимать, отрицать или искажать груп-
повую оценку. В терапевтических группах такое развитие
событий ведет к замкнутому кругу. Низкая социальная
оценка индивида человека, связанная с его отказом от учас-
тия в выполнении групповой задачи, его готовность оборо-
няться и любое усугубление проблем общения приведут к
еще большему снижению социальной оценки. В конце
концов группа сможет оказать свое влияние только в том
случае, если он не воспользуется психотическими механиз-
мами, искажающими реальность.

Другой, более распространенный метод разрешения
противоречия — обесценивание группы. Например, инди-
вид может вообразить, что это искусственная группа или
что она состоит из очень больных людей, и попытается
сравнить ее с другой группой (например, социальной или
профессиональной), которая может оценивать его иначе.
Такое развитие событий, характерное для истории «группо-
вых девиантов», обычно заканчивается выходом из группы.

Последний — терапевтический — метод разрешения
противоречия для индивида заключается в попытке под-
нять полученную социальную оценку, изменив то, что под-
вергалось критике со стороны группы. Этот метод разреше-
ния противоречия более вероятен, если человек достаточно
привлекателен для группы и если противоречие между низ-
кой социальной оценкой и более высокой самооценкой не
так велико.

Гораздо более распространенным в терапевтических
группах случаем является обратное противоречие: группа
оценивает индивида выше, чем он оценивает себя. И снова

Случаи из терапевтической практики

пациент, оказавшись перед лицом противоречия, будет пы-
таться его разрешить. В некоторых группах он может стре-
миться к снижению социальной оценки, проявляя неаде-
кватное поведение. Однако в терапевтических группах это
поведение приводит к противоположному эффекту —
подъему социальной оценки еще выше, если проявление
неадекватного поведения является искомой групповой
нормой и в дальнейшем вызывает приятие пациента груп-
пой. В ответ на это индивид может начать пересматривать и
переоценивать свой заниженный уровень самооценки.
Клиническая история болезни в качестве иллюстрации по-
может прояснить структуру этого процесса.

Миссис Энд, тридцатичетырехлетняя домохозяйка с
обедненным эмоциональным фоном, пришла лечиться из-
за тревожности и чувства вины, преследовавших ее в связи
с осложнившимися супружескими отношениями. С кли-
нической точки зрения ее самооценка была чрезвычайно
низкой; она занимала позицию самоуничижения в отноше-
нии своего внешнего вида и в отношении своего функцио-
нирования как матери и жены. Она несколько утешилась,
вступив в религиозную организацию, хотя никогда не счи-
тала себя достаточно добродетельной, чтобы общаться с ве-
рующими в своей общине. Миссис Энд вышла замуж за
мужчину, которого считала невыносимым, но, тем не менее,
хорошим человеком и определенно подходящей партией
для нее. Только в своих сексуальных связях, и особенно
когда она поддерживала сексуальные отношения с не-
сколькими мужчинами одновременно, она, кажется, ожи-
вала. Только тогда она чувствовала себя привлекательной,
желанной и способной дать что-то, что другим казалось
ценным. Но это поведение вошло в конфликт с ее религи-
озными убеждениями и вызвало тревогу и самоуничиже-
ние.

Рассматривая группу как социальный микрокосм, тера-
певт вскоре отметил характерные тенденции в ее поведении
в группе. Ее разговоры на групповых встречах строились

Ирвинг Ялом

вокруг сексуальной тематики, и в течение многих часов
группа боролась со всеми волнующими последствиями ее
сексуальной дилеммы. Однако в остальное время на груп-
повых встречах она ни в чем не участвовала и ничего не
предлагала. Она относилась к группе, как к своему соци-
альному окружению. Поскольку она не могла ассоцииро-
вать членов группы с добродетельными братьями и сестра-,
ми по церкви, то чувствовала, что ей нечего предложить ок- '
ружающим, кроме собственных гениталий.

Ее курс терапии по большей части заключался в посте-
пенном пересмотре и конечном развенчании ее убежден-
ности в том, что у нее нет ничего ценного, что бы она могла
предложить окружающим. Как только она начала отвечать
остальным, предлагать им свое тепло и поддержку в обмен
на их проблемы и чувства, она почувствовала себя нужной
другим участникам. Противоречие между социальной оцен-
кой и самооценкой в конце концов разрешилось повыше-
нием уровня последней. Ее поведение изменилось так, что
стали возможны значимые несексуальные отношения в
группе и вне ее, и они продолжали повышать ее самооцен-
ку, тем самым раскручивая спираль адаптации.

Самооценка, социальная оценка
и групповая сплоченность

Пациенты, «избранные» остальными членами как наибо-
лее популярные, имели существенно лучшие терапевтичес-
кие результаты, чем другие члены группы в конце срока.

Изучение наиболее популярных и наименее популяр-
ных участников открыло, что члены группы, выбирая попу-
лярных пациентов, отдают предпочтение молодости, обра-
зованию, умственным способностям и способности к ин-
троспекции. Все популярные пациенты взяли на .себя
лидерство в группах, помогая терапевту заполнить вакуум в

Случаи из терапевтической практики

недавно образовавшихся группах, когда терапевт отказы-
вался взять на себя роль традиционного лидера.

Наименее популярные пациенты, согласно нашей вы-
борке, были негибкими, моралистичными, неспособными
к интроспекции, с трудом вовлекаемыми в групповую зада-
чу. Четверо оказались явно девиантными и быстро доби-
лись своей изоляции, на что отреагировали агрессивно,
атаковав группу и тем самым закрепившись в положении
изолированных. Другие, проявлявшие шизоидный страх
перед групповым процессом, остались на периферии группы,
никогда не подключаясь к волне взаимодействия в группе.

Обобщая эти открытия, можно сказать, что члены груп-
пы добиваются популярности и влияния посредством
своей активной сопричастности, самораскрытия, самоизу-
чения, эмоциональной экспрессивности и лидерского по-
ведения. Короче, мы можем сказать, что они добиваются
одобрения (и в конечном счете улучшения) в группе, при-
нимая максимальное участие в групповой задаче.

Важно отметить, что индивид, удовлетворяющий груп-
повым нормам, поощряется не только повышением обще-
ственной оценки, но он также пожинает и другие плоды.
Например, поведение, соответствующее групповым нор-
мам, сослужит ему добрую службу и в его взаимоотношени-
ях вне группы. Другими словами, навыки общения, ис-
пользуемые индивидом в группе для достижения популяр-
ности и ее удержания, вероятно, помогут ему действовать
более эффективно, решая проблемы межличностного об-
щения вне группы. Таким образом, растущая популярность
в группе имеет двоякий терапевтический эффект: влияет на
самооценку и усиливает адаптационные социальные навыки.

Групповая сплоченность и выражение враждебности

Было бы неверным отождествлять групповую сплочен-
ность с комфортом. И хотя в группах с высокой сплочен-
ностью могут быть сильнее выражены приятие, близкие

24 - 7230

Дата добавления: 2015-07-16