Ных отделов канальцев белок покрывается остатками погибших и

распавшихся клеток эпителия канальцев (в виде зерен) – при гло-

Мерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите.

· Восковидные цилиндры – образуются в просвете дистальных

Отделов канальцев в результате гибели (дистрофии и атрофии) ка-

Нальцевого эпителия этих отделов при тяжелом, остром пораже-

Нии почек (подострый злокачественный гломерулонефрит), либо

При далеко зашедшей стадии хронических заболеваний почек.

Плохой прогностический признак.

· Эритроцитарные цилиндры – при выраженной гематурии.

· Лейкоцитарные цилиндры – при лейкоцитурии.

Нефротический синдром (НС) – это клинико-лабораторный сим-

Птомокомплекс, включающий отеки вплоть до анасарки, массивную про-

Теинурию, нарушения белково-липидного и электролитного обменов.

Патогенез НС

· В основе формирования НС лежит значительная потеря белка с

Мочой вследствие иммунного повреждения базальной мембраны

клубочков почек – массивная клубочковая протеинурия, чаще се-

Лективная;

· отёк почек и нарушения лимфооттока из-за «белковой блокады»

Приводят к нарушению реабсорбции белка в проксимальных от-

Делах канальцев, присоединяется канальцевая протеинурия;

· большие потери белка с мочой ведут к гипопротеинемии, сопро-

Вождающейся снижением онкотического давления плазмы крови;

· транссудация жидкости из сосудистого русла – отеки, гидрото-

Ракс, асцит;

· снижение объема циркулирующей плазмы вызывает гипоперфу-

Зию почек, что сопровождается активацией РААС с задержкой

Натрия и воды;

· снижение онкотического давления плазмы приводит к повыше-

Нию выработки антидиуретического гормона и реабсорбции жид-

Кости в канальцах;

· реабсорбируемая жидкость не удерживается в сосудистом русле

Из-за низкого онкотического давления плазмы крови и поступает

В ткани;

· гипопротеинемия ведет к компенсаторному повышению синтеза

высокомолекулярных соединений – липопротеидов (гиперлипи-

Демия);

· электролитные нарушения – усиливается экскреция ионов калия и

Натрия в канальцах, что приводит к гипокалиемии, гипонатрие-

Мии. НС может развиться при гломерулонефрите и амилоидозе

Почек.

Клинические проявления НС

Жалобы:

· Отеки. Особенности нефротических отёков:

- появляются постепенно, медленно нарастают и медленно исчезают;

- подвижны, легко смещаются при перемене положения тела;

- рыхлые, мягкие, оставляют глубокую ямку после надавливания.

· Одышка – как правило, инспираторная, обусловлена снижением

Дата добавления: 2015-07-15