АКТ № _____

Читайте также:

«____» ____________ 200 __ г. мы, нижеподписавшиеся, ______________________________________

Обнаружены ли ползуны у вагонов или другие дефекты колесных пар, если «да», то указать номера вагонов и какая (ие), справа или слева по ходу: ______________________________________________

Принято решение: _______________________________________________________________________

Поезд отправлен с перегона (со станции) ____________________________________________________

Подписи лиц, составивших акт ЛНП __________________________________

ПЭМ _________________________________

Машинист _____________________________

______________________________________________________

Примечания:

- акт составляется в двух экземплярах - один машинисту локомотива, второй начальнику поезда.

- О случившемся необходимо дать телеграмму в ЛВЧД-7, НДОП.

АКТ

«____» ____________ 200 __ г. Мы, нижеподписавшиеся, ______________________________________

Составили настоящий акт в том, что ________________________________________________________

ЛНП _________________________________________

ПЭМ _________________________________________

Проводник ____________________________________

Акт от «____» ____________ 200 __ г.	Акт от «____» ____________ 200 __ г.


Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7	Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7
ЛНП ______________________________	ЛНП ______________________________
ПЭМ ______________________________	ПЭМ ______________________________
Проводник _________________________	Проводник _________________________


Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________	Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________


ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________	ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________

Акт от «____» ____________ 200 __ г.	Акт от «____» ____________ 200 __ г.


Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7	Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7
ЛНП ______________________________	ЛНП ______________________________
ПЭМ ______________________________	ПЭМ ______________________________
Проводник _________________________	Проводник _________________________


Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________	Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________


ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________	ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________

Акт от «____» ____________ 200 __ г.	Акт от «____» ____________ 200 __ г.


Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7	Поезд № ___________________________ ЛВЧД-7
ЛНП ______________________________	ЛНП ______________________________
ПЭМ ______________________________	ПЭМ ______________________________
Проводник _________________________	Проводник _________________________


Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________	Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что в вагоне № ____________________ обнаружена утечка тока _____________________ __________________________________________


ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________	ЛНП _______________________________ ПЭМ _______________________________ Проводник __________________________

АКТ

«____» ____________ 200 __ г. Станция _________________________

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт в том, что следуя с поездом № _________, электровоз ВЛ ________________________________, ТЧМ __________________________, имел остановку на ___________км перегона __________________________ по причине сбитой габаритной планки.

При осмотре на перегоне было выявлено ____________________________________________________

При осмотре по станции_________________________________________

проверен электровоз ВЛ ______________________________________________

I кабина: расстояние от нижнего края щеток метельников до головки рельса фактически _______ мм, крепление соединительных рукавов локомотива _____________________________________________

Крепление песочных труб: левая сторона _______________________________

Другие данные: _________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Осмотр состава производился по средствам измерения специальным шаблоном нижнего габарита у каждого вагона, выявлено: у вагонов №№ ___________________________________________________

Подписи: ТЧМИ_____________________

ВЧД_______________________

ТЧМ________________________

АКТ

на замену неисправного вагона

«____» ____________ 200 __ г.

Место составления акта _______________________________

Время составления акта _______________________________

Поезд №___________ Сообщением _______________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________

Начальник поезда _______________________________________________________

Поездной электромеханик ________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что ________________________________________________________

от поезда № _________ по станции __________________________ отцеплен вагон № _______ категории ___________________________________________ взамен неисправного был предоставлен вагон № _____________________ приписки ________________________ железной дороги ________________________________________________ категории

Пассажирам: проездные документы №№ ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Переведенным во вновь прицепленный вагон №_______________

из отцепленного вагона № ______________________

безденежно выдано ___________________________________________ комплектов постельного белья.

Подписи. Начальник поезда _________________________________________________

Начальник станции переприцепки ___________________________________

_________________________________________________________________

Проводник _______________________________________________________

Штемпель станции

АКТ

О ЗАМЕНЕ НЕИСПРАВНОГО ВАГОНА ИСПРАВНЫМ,

ПРИКАДЛЕЖАЩИМ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГЕ

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № ____________________ Сообщением _______________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., должность)}

составили настоящий акт о том, что _____________ от поезда № ________________________________

^дата

сообщения _______________________________ по станции ____________________________________

отцеплен вагон № _________ категории (типа) _______________________________________________

приписки ________________ железной дороги высокооплачиваемой категории

Пассажирам: проездные документы №№ ____________________________________________________

переведенным во вновь прицепленный вагон № ________________ из отцепленного вагона № ______

безденежно выдано _______________ комплектов постельного белья.

Подписи Начальник поезда ____________________________________________________________

Начальник станции переприцепки ______________________________________________

Проводники вагонов _________________________________________________________

__________________________________________________________

Штемпель станции

АКТ

о повреждении вагона в результате брака

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № ______________________ Сообщения ______________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(фамилии, имена, отчества, должности)}

составили настоящий акт в том, что ________________ на станции (перегоне) ____________________

^{(дата, время)}

_____________________________________ произошло повреждение (бой стекла, столкновение, сход)

_______________________________________________________________________________________

состава поезда № ___________ сообщения ____________________________________ при следующих

обстоятельствах: ________________________________________________________________________

^{(подробное описание случая)}

В результате допущенного брака вагоны №№ _______________________________________________

получили следующие повреждения кузова, ходовых частей, тормозного, электронного, внутреннего и другого оборудования ____________________________________________________________________

Для ликвидации последствий вагоны №№ ___________________________________________________

_____________________________________________________________________ отцеплены от поезда

на ст._________________________________ (или следуют в составе поезда)

Поезд №__________________ Задержан на ст.___________________ на ___ час. ___ мин.

Подписи: Начальник поезда ______________________________________________________________

Поездной электромеханик _______________________________________________________

Проводники вагона _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Представитель дороги

места происшествия ____________________________________________________________

АКТ

по общему случаю

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № _______ сообщением ______________________________________________

Пункт и дорога формирования ______________________________________________

Начальник поезда _________________________________________________________

Поездной электромеханик __________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(Ф.И.О., должность)}

составили настоящий акт в том, что ________________________________________________________

^{(подробное описание случая)}

Подписи: Начальник поезда ___________________________________________

Поездной электромеханик ____________________________________

Проводники ________________________________________________

________________________________________________

Свидетели-пассажиры ________________________________________

^{(и их адреса)}

_________________________________________

Акт о недостойном поведении пассажира «____» ____________ 200 __ г. Поезд № ________ Сообщением _____________________________________ Пункт и дорога формирования ______________________________________ Мы, нижеподписавшиеся __________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ составили настоящий акт в том, что «____» ____________ 200 __ г. Поезд № ________ Вагона № _______________________________________ на станции ______________________________________ высажен пассажир, следующий до станции ____________________________________________ находившийся в состоянии алкогольного опьянения и недостойным поведением, нецензурной бранью и друг действиями оскорблявшими пассажиров. Пассажир ______________________________________ передан работникам милиции на станции _______________________________________________ Копия акта вручена работнику милиции на станции _________________________________________________________________ Подписи: Начальник поезда ________________________________________ Проводник вагона ________________________________________ Свидетели (пассажиры) ___________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Адреса свидетелей: ________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

АКТ от «____» ____________ 200 __ г.

Настоящий акт составлен ЛНП ______________________, ПЭМ _____________________, пр-ком __________________________________ в том, что при следовании поезда № _______ сообщением ________________________ на перегоне _______________________________________, в результате хулиганских действий неизвестных лиц состав был обкидан камнями с __________________ стороны по ходу движения поезда. Разбиты стекла в вагонах № ________________________________________

_______________________________________________________________________________________

ЛНП____________________/_________________/

ПЭМ___________________/_________________/

Пр-к___________________/_________________/

ЛОВД_________________/_________________/

АКТ от «____» ____________ 200 __ г.

_______________________________________________________________________________________

ЛНП____________________/_________________/

ПЭМ___________________/_________________/

Пр-к___________________/_________________/

ЛОВД_________________/_________________/

АКТ от «____» ____________ 200 __ г.

_______________________________________________________________________________________

ЛНП____________________/_________________/

ПЭМ___________________/_________________/

Пр-к___________________/_________________/

ЛОВД_________________/_________________/

АКТ от «____» ____________ 200 __ г.

_______________________________________________________________________________________

ЛНП____________________/_________________/

ПЭМ___________________/_________________/

Пр-к___________________/_________________/

ЛОВД_________________/_________________/

АКТ

о сдаче больного пассажира работникам медпункта станции

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № _______________________________________________________________________________

Сообщения _____________________________________________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(фамилии, имена, отчества, должности)}

_______________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что с поезда № ___________________________________________ сообщения ____________________________ из вагона № ______________________________________

^{(купейн, плацк.)}

_______________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

и передан работникам медпункта станции ___________________________________________________

по подозрению на _______________________________________________________________________

ручная кладь больного передана ___________________________________________________________

Копия акта вручена врачу (фельдшеру) ст. __________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

^{(Ф.И.О. медработника)}

Подписи: Начальник поезда ______________________________________________________________

Проводник вагона ______________________________________________________________

Врач _________________________________________________________________________

Штемпель

станции

АКТ

об утере бесплатного разового билета

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № _______________________________________________________________________________

Сообщения _____________________________________________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

_______________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что проводником ____________________________________________

^{(Ф.И.О. раб. №)}

вагона №_______ поезда №_______ сообщения ____________________________________________

тип (категория) вагона ___________________________________________________________________

утерян бесплатный служебный разовый билет формы _______________________________ пассажира

^{(фамилия, имя, отчество пассажира)}

по которому следовало__________ лиц, в том числе ________________________________________

^{(фамилии, имена, отчества лиц, вписанных в билет)}

_______________________________________________________________________________________

Билет выписан от ст._________________________ до ст. ___________________________________

Поездка совершалась по компостеру «туда» и «обратно» ______________________________________

Пассажир__________________________ работает __________________________________________

^{(Ф.И.О.) (должность, место работы)}

домашний адрес и паспортные данные пассажира ____________________________________________

Один экземпляр вручен пассажиру _________________________________________________________

для оформления проездных документов на дальнейшую поездку в соответствии с & 28 Тарифного руководства № 5 издания 1986 г.

Подписи: Начальник поезда ______________________________________________________________

Проводник вагона ______________________________________________________________

Пассажир _____________________________________________________________________

Штемпель

станции

Акт-опись

Вещей отставшего пассажира

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № _______________________________________________________________________________

Сообщения _____________________________________________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(фамилии, имена, отчества, должности)}

_______________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что в вагоне №__________ поезда №_______ остались

вещи отставшего от поезда пассажира по ст. _________________________________________________

(предположительно).

Билет отставшего пассажира №________ серии №_______ был оформлен от станции

отправления ____________________________________________________________________________

до станции назначения ___________________________________________________________________

Перечень и подробное описание оставшихся вещей ___________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Вещи сданы на станции____________________ по квитанции № ____________________________

Копия акта вручена пассажиру ____________________________________________________________

Подписи: Начальник поезда ______________________________________________________________

Проводник вагона ______________________________________________________________

Пассажиры свидетели и их адреса ________________________________________________

Акт

о проезде пассажиром станции назначения

«____» ____________ 200 __ г.

Поезд № _______________________________________________________________________________

Сообщения _____________________________________________________________________________

Пункт и дорога формирования ____________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________________________

^{(фамилии, имена, отчества, должности)}

_______________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что пассажир _______________________________________________

_______________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

следовавший в поезде № ___________ сообщения ____________________________________________

в вагоне № ________ (категория вагона) _____ билет _______ серии _____________________________

от станции отправления __________________________________________________________________

до станции назначения ___________________________________________________________________

проехал станцию назначения ________________________ и высажена ст. ________________________

_______________________________________________________________________________________

Один экземпляр вручен пассажиру _________________________________________________________

Для следования от станции высадки до станции назначения согласно $ 34 Тарифного руководства № 5 издания 1986г.

Подписи: Начальник поезда ______________________________________________________________

Проводник вагона ______________________________________________________________

Пассажир _____________________________________________________________________

Штемпель

станции

высадки

1. Образец Акта на безбилетный провоз:

В нарушение пункта 31 правил по перевозке пассажиров багажа и грузобагажа и на федеральном ж.д. транспорте, проводник *** допустила проезд *** пассажира(ов) без билета от ст. *** до ст. ***.

Согласно пункта 201 Правил перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа на Федеральном ж/д транспорте с пассажира(ов) *** пс№ *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за проезд и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** общей суммой *** р *** к.

Письменное объяснение проводника и пассажира к акту прилагаются.

2. Пример Акта в поездах формирования стран СНГ:

Проводник *** допустил проезд пассажира без билета от ст.*** до ст ***.

Согласно СМПС статьи 10 параграфа 2 с пассажира *** пс № *** зарегистрирован по адресу-*** взыскан тариф за проезд и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** общей суммой *** р *** к.

Письменное объяснение проводника и пассажира к акту прилагаются.

При выявлении пассажиров, в соответствии с пунктом № 201. являющихся безбилетными, в акте записываются конкретно обстоятельства случая согласно пункта № 202, то есть указывается:

3.Пример Акта:

В нарушение пункта 31 правил по перевозке пассажиров багажа и грузобагажа на федеральном ж.д. транспорте, проводник *** допустила проезд *** пассажира(ов) без документов, удостоверяющих личность пассажира (или Ф.И.О. пассажира в проездном документе не соответствует Ф.И.О. пассажира в документах, удостоверяющих личность пассажира).

Согласно пункта 201 Правил перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа на Федеральном ж/д транспорте с пассажира(ов) *** пс № *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за проезд и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10.серна *** № *** общем суммой *** р *** к.

Письменное объяснение проводника и пассажира к акту прилагаются.

Пример Акта на безбилетный проезд в собственном или арендованном вагоне:

Проводник (приемосдатчик). *** в нарушение пункта М166 Правил перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа допустил проезд постороннего (работника - грузчика, сопровождающего) лица без оплаты от станции до станции. (сопровождающие *** и *** в нарушение пунктам 166 проезжали без оплаты - в случае отсутствия проездных документов на всех сопровождающих)

Согласно пункта 201 Правил перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа на Федеральном ж/д транспорте с указанного лица *** пс № *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за проезд и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** общей суммой *** р *** к. Письменное объяснение причастных лиц к акту прилагаются.

8. Пример Акта на безбилетный проезд е плановом почтовом вагоне: (подобным образом акт составляется в плановом багажном вагоне):

Проводник (ВПН) *** в нарушение Правил: перевозки почты № 410 ЦЛ от 31.08.92 допустил провоз постороннего лица (без документов, подтверждающих причастность данного лица к работникам связи или не вписанного в путевой лист вагона) от станции до станции. (ближайшая станция, на которой может быть удален пассажир из вагона)

Согласно пункта 6.1 Правил перевозки почты № 410 ЦЛ от 31.08.92. указанный пассажир является безбилетным, с указанного лица *** пс № *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за проезд и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** общей суммой.*** р ***к.

Письменное объяснение причастных лиц к акту прилагаются.

9. Пример Акта при отсутствии первого слоя слипа (может быть составлен как в пассажирских вагонах, так и в других):

В нарушении указания МПС № 958 от 13.04.01г., и пункта 31 ПППБ на ж/д транспорте. Проводник ______________________ допустил провоз (сопровождающий следует) пассажира по проездному документу АСУ*ЭКСПРЕСС № *** без первого слоя слипа, согласно пункта № 201 Правил перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа на Федеральном ж/д транспорте данный пассажир является безбилетным. По квитанции ЛУ-10№ __________ взыскано: сбор за услугу _____ руб., тариф за проезд ________ руб.

Письменное объяснение причастных лиц к акту прилагаются.

10. Пример Акта на провоз ручной кладь, сверх нормы:

В нарушение пункта 31 правил по перевозке пассажиров багажа и грузобагажа на федеральном ж.д. транспорте, проводник *** допустил беспрепятственную посадку по ст. *** пассажира *** с излишней ручной кладью сверх установленной нормы и без оплаты до ст. ***. Вес установлен взвешиванием или по взаимной договоренности.

Груз состоит из:*** общин весом *** кг который перевозился в*** купе на*** полке. С пассажира ***пс № *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за провоз и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** на общую сумму***р ***к.

Письменное объяснение проводника, пассажира и контрольный купон к акту прилагаются.

11. Пример Акта на провоз ручной клади сверх нормы работниками ж/д транспорта:

В нарушении указания МПС № К-532Уот 30.06.95г. проводник (приемосдатчик, работник в/р) провозил с собой бесплатно личные вещи весом более 50кг.

По квитанции ЛУ 10 взыскано: сбор за услугу _____ руб. тариф за провоз багажа _____ руб.

12. Пример Акта па провоз живности без оплаты:

В нарушение пункта 151 правил по перевозке пассажиров багажа и грузобагажа на федеральном ж. д. транспорте проводник *** допустил, провоз пассажиром *** живности (собака, кошка, птица) (вторе или без неё) без оплаты.

Пассажир с живностью проезжая, по билету АСУ «экспресс» № *** на месте *** пс №*** зарегистрирован по адресу *** с которого взыскан тариф за провоз и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** №*** общей суммой ***р *** к.

Письменное объяснение проводника и пассажира к акту прилагаются.

13.Пример Акта па провоз ручной клади в поездах формирования стран СНГ:

В нарушении СМПС статьи 12 параграфа 2 проводник **** допустил беспрепятственную посадку по ст.*** пассажира *** с излишней ручной кладью сверх установленной нормы и без оплаты до ст. ***. Вес установлен взвешиванием или но взаимной договоренности.

Груз состоит из: *** общим весом *** кг который перевозил в ***купе на *** полке. С пассажира *** пс № *** зарегистрирован по адресу *** взыскан тариф за провоз и сбор за услугу по квитанции ЛУ-10 серии *** № *** на общую сумму***р *** к.

Письменное объяснение проводника, пассажира к акту прилагается.

При выявлении провоза груза без оплаты, принятого пассажиром от посторонних лиц, в акте можно указать «груз принят от посторонних лиц», тариф за провоз взыскивается по грузобагажу. При провозе груза самим проводником указать «проводником провозится в *** купе, в служебном помещении,» при превышении 50 кг положенной нормы взыскивается по тарифу грузобагажа.

14. Пример Акта при выявлении провоза посылки:

В нарушение телеграфного указания МПС № 8721 от 06.09.2003 г. проводник *** по станции *** принял посылку от посторонних лиц для перевозки до станции ***. Посылка принята в виде *** размером *** х *** х *** сантиметров весом *** килограмм и перевозилась в *** купе.

С проводника взыскан тариф за провоз грузобагажа и сбор за услугу по квитанцииЛУ-10 серии *** № *** общей суммой *** руб. *** коп.

Письменное объяснение проводника к акту прилагается.

Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 204 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: ЛВЧД-7, КФФПК «____» ____________ 200 __ г. | АКТ№ ___________ | ОАО «ФПК» Пассажирское вагонное депо Самара |

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Оборудования вагонов поезда	\|	Акты при нарушении финансовой дисциплины.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.077 сек.)