Читайте также:
|
|
15. Пример Акта на задержку сдачи денежных средств:
В нарушение должностной инструкции начальник поезда допустил задержку денежных средств в сумме *** по квитанциям РС-97 (при отличии указать какая форма квитанций) № *** - *** сроком *** суток Квитанции оформлены число, месяц, денежные суммы в кассу станции сданы число, месяц по квитанциям № *** (на момент проверки не сданы). Согласно графика (маршрутного листа) рейс с *** по *** задержка составила *** суток.
Письменное объяснение причастных лиц к акту прилагаются.
НЕСООТВЕТСТВИЕ ПЕРЕВОЗИМОГО ГРУЗА
Обнаружено несоответствие фактически перевозимого груза с грузом указанным в предъявленной спецификации. Фактически перевозится согласно предъявленных накладных __________________________________, в предъявленной спецификации выявлен факт не соответствия общего веса с весом указанном по каждому наименованию груза (общий вес ______, вес по наименованиям ________). Спецификация из поездной документации изъята к акту прилагается.
В нарушении постановления правительства РФ № 111 от 02.03.05 г. правил оказания услуг по перевозке пассажиров на ЖДТ п.21 главы 3 и телеграфного указания №1665 от 11.04.05 г. начальником поезда ________________ не оформлен проезд ребенку до 5лет _____________________ г/рождения, № документа, адрес. По квитанции ЛУ10 № оформлен безденежный билет и взыскан сбор за услугу _______ руб.
В нарушении санитарных правил РЖД, инструкции ЦЛ-614 проводник ____________________
Допустил повторную продажу ________ комплектов использованного постельного белья.
Согласно бланка ЛУ-72 № ________ в рейс выдано _____ комплектов из них ____ служебных комплекта П/Б.
Согласно бланка ЛУ 72 ___________________________ по факту
Застил в вагоне:
Грязное п/бельё:
Остаток чистого п/б
По квитанции ЛУ 10 № ______ с проводника _____________________________ оприходованы незаконно полученные деньги за повторную продажу п/белья в сумме ___________ руб.
Бланки ЛУ72 № __________ из поездной документации изъяты для работы вручены копии/письменное объяснение проводника «изъятые бланки ЛУ 72 к акту прилагаются.
В нарушении указания МПС № К-532Уот 30.06.95 г. проводник (приёмосдатчик, работник в/р) в период поездки провозил с собой бесплатно личные вещи весом более 50 кг По квитанции ЛУ 10 взыскано: сбор за услугу ________ руб.тариф за провоз багажа ________ руб.
В нарушении указав МПС №958 от 13.04.03 г., и пункта 31 ПППБ на ж/д транспорте Проводник ________________ допустил провоз пассажира по проездному документу АСУ*ЭКСПРЕСС* без первого слоя слипа, согласно пункта 201 ПППБ данный пассажир является безбилетным по квитанции ЛУ 10 № _________ взыскано: сбор за услугу _______ руб. тариф за проезд руб.
Если причастные отказываются от подписи в акте - ниже в акте пишем: С СОДЕРЖАНИЕМ ДАННОГО АКТА _______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность причастного
ОЗНАКОМЛЕН, НО ОТ ПОДПИСИ В АКТЕ И ДАЧИ ПИСЬМЕННОГО ОБЪЯСНЕНИЯ ОТКАЗАЛСЯ
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,в вагоне № з/н. вышла из строя установка пожарной сигнализации. Предварительная причина неисправности:..... Вагон следует с неисправной УПС до станции. Проводники проинструктированы о необходимости контроля за противопожарной обстановкой в вагоне методом осмотра помещений с повышенным вниманием.
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,в вагоне № з/н. вышла из строя установка пожарной сигнализации. Предварительная причина неисправности:..... Вагон следует с неисправной УПС до станции. Проводники проинструктированы о необходимости контроля за противопожарной обстановкой в вагоне методом осмотра помещений с повышенным вниманием.
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, ТЧМ,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п произошел пробой изоляции высоковольтной магистрали поезда. Предварительная причина неисправности:....... Проводники проинструктированы о переводе отопления комбинированных котлов на твердое топливо....
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, ТЧМ,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п произошел пробой изоляции высоковольтной магистрали поезда. Предварительная причина неисправности:....... Проводники проинструктированы о переводе отопления комбинированных котлов на твердое топливо....
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,вагон № з/н. переведен на электропитание через н/в магистраль от вагона № з/н. По причине:....... Проводники вагонов проинструктированы о необходимости снижения тока нагрузки.
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,вагон № з/н. переведен на электропитание через н/в магистраль от вагона № з/н. По причине:....... Проводники вагонов проинструктированы о необходимости снижения тока нагрузки.
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,вагон № з/н. переведен на электропитание через н/в магистраль от вагона № з/н. По причине:....... Проводники вагонов проинструктированы о необходимости снижения тока нагрузки.
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,в вагоне № з/н. обнаружено замыкание проводов на корпус вагона в (±) цепи. Предварительная причина неисправности:....... Проводники проинструктированы о запрете включения...
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,в вагоне № з/н. обнаружено замыкание проводов на корпус вагона в (±) цепи. Предварительная причина неисправности:....... Проводники проинструктированы о запрете включения...
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
ЛВЧД-7 ст. Самара КФФПК
п/п вагон № з/н.
АКТ. от.Мы, нижеподписавшиеся, ЛНП, ПЭМ, проводник,. составили настоящий акт в том, что:, на участке/станции.., в составе п/п,в вагоне № з/н. обнаружено замыкание проводов на корпус вагона в (±) цепи. Предварительная причина неисправности:....... Проводники проинструктированы о запрете включения...
ЛНП / /
ПЭМ / /
Проводник / /
Проводник / /
Дата.
АКТ
расследования несчастного случая, происшедшего в быту, в пути на работу или с работы
Фамилия, имя, отчество пострадавшего ____________________________________________________________
Место работы __________________________________________________________________________________
(цех)
Должность _______________________________________________________________________________
Время, когда произошел несчастный случай ___________________________________________________
(часы, минуты, число, месяц, год)
Описание обстоятельств и причин несчастного случая (указать также источники получения данных: справка лечебного учреждения, органов милиции или других организаций, опрос свидетелей и т.д. указать где произошел несчастный случай, находился ли пострадавший в момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В каком лечебном учреждении (наименование и адрес) и когда была оказана медицинская помощь (дата, время суток)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Характер повреждения __________________________________________________________________
Когда и кем было проведено расследование несчастного случая _________________________________________
Дата и время составления акта ___________________________________________________________________
Подписи: Начальник поезда ___________________________(_______________________________________)
Поездной электромеханик _____________________(_______________________________________)
Проводник вагона _________________________(___________________________________)
Профорг бригады ___________________________(__________________________________)
Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 160 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
АКТ № _________ | | | ОАО «ФПК» Пассажирское вагонное депо Самара |