Читайте также:
|
В последние годы проблема травматизма становится одной из наиболее актуальных и государственно-важных проблем медицины. В связи с ростом травматизма как техногенного так и природного характера (цунами, землетрясения и др.) проблема своевременного оказания помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата становится особо актуальной. Комитет ВОЗ по проблемам современного общества предложил следующую классификацию катастроф: метеорологические — ураганы, смерчи, циклоны (тайфуны), бураны, морозы, необычайная жара, засуха и др.; топологические — наводнения, цунами, снежные обвалы, оползни, сели; теллурические и тектонические — землетрясения, извержения вулканов и др.; аварии — выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт), кораблекрушения, крушения поездов, загрязнения воды в системах водоснабжения и водоемах и др. Первые три группы катастроф являются природными (стихийные бедствия), аварии — антропогенными.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать различные виды открытых и закрытых повреждений мягких тканей, с понятием о травматическом токсикозе, а также опасности и клинику этих повреждений; различные виды открытых и закрытых переломов, их диагностику, алгоритм оказания первой помощи, принципы лечения.
Обучающийся должен уметь: собрать набор хирургических инструментов для ПХО ран, собрать систему для проточно-промывного и мембранного дренирования раны, удалить дренаж из раны, оказать первую помощь больному с Краш-синдромом, обследовать травматологического больного; собрать набор хирургических инструментов для ПХО ран, набор инструментов для аппарата Иллизарова, выполнить транспортную иммобилизацию подручными и стандартными средствами при различных видах переломов.
4. План изучения темы:
4.1 Исходный контроль знаний (тесты).
4.2 Самостоятельная работа студентов по теме:
4.3 Итоговый контроль знаний:
· решение ситуационных задач
· подведение итогов.
Основные понятия и положения темы.
Особенности обследования больного, обследование больных с основными видами повреждений рекомендуется начать самостоятельно. Кураторы должны собрать подробный анамнез, обратив особое внимание на механизм травмы, провести осмотр места повреждения, ощупывание, измерение отдельных частей тела. После обследование устанавливается диагноз и намечается план лечения.
При ушибах мягких тканей обращается внимание на наличие болей и припухлости, на их локализацию, форму и величину припухлости. Пальпацией определяется граница плотность припухлости, кожная температура, степень нарушения функции. Следует остановиться на одной из разновидностей кровоизлияний- гематоме.
Студенты знакомятся с общими и местными методами лечения. При этом указывается, что общие мероприятия применяются при шоке, кровопотеря, падение сердечно- сосудистой деятельности и т. д.
МЕСТНЫЕ – состоят в создании покоя применении холода, иногда в наложении тугой повязки последующим применении тепловых процедур, массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.
При растяжении и разрывах методы исследования больных те же, что и при ушибах необходимо отметить, что при разрывах симптоматика та же, что и при растяжениях, но выражена гораздо ярче и имеются значительные нарушения функции. Излившаяся в сустав кровь может образовать гемартроз. Характерна при растяжении разрыва связок- локальная болезненность в местах разрыва связок. Лечение сходно с лечением ушибов. Активные движения начинают на 3-5 день после травмы.
Разрывы сухожилий и связочного аппарата протекают более тяжело и требуют оперативного лечения
Обращается внимание на закрытые повреждения грудной клетки. Они характеризуются сдавлением и ушибом. Сдавление приводит к различным по тяжести гемодинамическим нарушениям с расстройством дыхания. Особое внимание следует уделить ушибам грудной клетки с повреждением ребер, плевры и легкого.
При повреждении легкого характерно кровохаркание. При закрытой травме грудной клетки обращает на себя внимание одышка, цианоз, одутловатость лица, шеи.
Обязательно надо проводить перкуссию и аускультацию для выяснения состояния легкого и исключение возможного пневмо- и гемоторакса разбираются все виды пневмоторакса – открытый, закрытый, простой и клапанный. Особенности их клинического истечения. Самым тяжелым является клапанный, при котором определяется смещение средостояния, наличие подкожной эмфиземы.
Важное значение в лечении и диагностике гемоторакса принадлежит пункции плевральной полости.
Особое внимание заслуживает лечение напряженного клапанного пневмоторакса. Для этого используется наружный подводный дренаж или метод постоянной аспирации воздуха с помощью водоструйного отсоса. Открытый пневмоторакс переводится в закрытый. Последний малоопасен, если дальнейшее поступление воздуха из легкого прекращается. Уже скопившийся воздух постепенно всасывается, легкое расправляется.
Обратить внимание на закрытые повреждения брюшной полости. Следует отметить, что разрывы внутренних органов могут возникнуть при самой разнообразной травме. Целесообразно выделить повреждения паренхиматозных органов, где в клинической картине имеет место кровотечение. При повреждение полового органа доминируещее значение имеет наличие симптомов раздражения брюшины.
Длительное сдавление мягких тканей (травматический токсикоз). Тяжесть клинической картины зависит от длительность и обширности раздавливания.
Обратить внимание на огромную плазмопотерю и токсемию, что является основой патогенеза. Различают крайне тяжелую, тяжелую, среднюю и легкую формы.
Из симптомов характерны отек, понижение температуры конечности, исчезновение пульса, изменение окраски, появление пузырей, исчезновение чувствительности.
Общее состояние нарушает сгущение крви, изменение в моче или анурия.
ЛЕЧЕНИЕ: Ликвидация гемодинамических нарушений, уменьшение плазмопотери и токсимии, восстановление функции почек и нормального обмена.
Прерывание патологических импульсов из поврежденной конечности. Возможна ампутации конечности.
Раны. Понятие, классификация.
Студенты сами собирают анамнез, устанавливают диагноз. Следует обратить внимание на недопустимость зондирования свежей раны, что влечет за собой распространение инфекции в глубь тканей. Разбираются вопросы лечения свежих ран. Превичная хирургическая обработка, сущность ее. Профилактика столбняка и газовой гангрены. Виды заживления ран (первичная, вторичная). Условия, необходимые для заживления первичным и вторичным натяжением. Первичный шов, первично - отсроченный. Вторичный шов (ранний 8-15 дней, поздний 20-30 день). Вторичная хирургическая обработка ран. Эта обработка имеет целью ликвидацию раневой инфекции. Производится рассечение раны, рассечение омертвевших тканей, удаление инородных тел, дренирование раны.
Оказание первой помощи при переломах должно строиться на принципах неотложной хирургии. При установлении показаний к транспортной иммобилизаци обращается внимание на возможные последствия полученной травмы (кровотечение, шок) и общую реакцию организма.
В случае появленияподобных, угрожающих жизни, осложнений, необходимо сначала применить целенаправленные лечебные мероприятия (остановка кровотечения, борьба с шоком)
При обследование больного следует нацелить студента на соблюдение очередности обследования: голова, позвоночник, ребра, кости таза и конечностей, суставы
Студент должен понять, что необходимости иммобилизациина период транспортировки диктуется профилактикой усугубления болевого синдрома, повреждения костными отломками, сосудисто-нервных пучков, жировой эмболии и других осложнений.
Приизучение средств иммобилизации необходимо дифференгцировать транспортные и лечебные шины первые делятся на стандартные и импровизированные.
ТАРНСПОРТНЫЕ СТАНДАРТНЫЕ экстензионные шины, с помощью которых осуществляются не только фиксации, но и вытяжение – шина Дитерихса. Фиксационные – Крамера, Сетчато-проволочные, пластмассовые, пневматические.
В случае отсутствия стандартных шин следует указать на возможность фиксации импровизированными средствами: доски, фанера, лыжи и т. п.
При разборе правил наложения шин заостряется внимание на обязательной фиксации трех суставов при переломе костей плеча, бедра и двухсмежных – при переломах других сегментов.
Студенты под контролем преподавателя накладывают шины друг на друге.
Преподаватель конкретизирует детали возможных ошибок при наложение шин: отсутствие фиксации смежных суставов, Сдавление сосудисто-нервного пучка, отсутствие мягких прокладок в местах костных выступов и т. д.
Обращается внимание студентов на транспортную иммобилизацию при переломе костей таза, черепа, позвоночника (твердые носилки).
Первая врачебная помощь заключается в обезболивании – введение новокаина в место перелома.
Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Этап 4. Формальная экспертиза в ФИПС. | | | Тестовые задания по теме. |