С нарушениями слуха

Основные понятия темы: тугоухость; глухота; ранооглохшие, позднооглохшие дети.

Поражение слуховой функции может быть связано с па­тологическими изменениями в звукопроводящем или звуковоспринимающем отделах органа слуха. Правильное и своевременное определение степени поражения слуховой функции у детей в отличие от взрослых весьма важно вви­ду того, что понижение слуха в детском возрасте вызыва­ет изменение речи, а значительное понижение слуха в ран­нем детском возрасте может привести к ее полному отсут­ствию (немоте).

Нарушения слуха в той или иной степени встречаются доста­точно часто. Эти нарушения могут носить временный характер, например, при отитах, простудах, образовании серных про­бок, при аномальном строении наружного и среднего уха. Такие нарушения слуха называ­ются кондуктивными. Как правило, в результате лечения, иногда длительного, слух восстанавливается.

Другую группу нарушений слуха составляют стойкие нарушения, связанные с поражением внутреннего уха — сенсоневралъная тугоухость и глухота. При этих нарушениях на совре­менном этапе речь может идти лишь о поддерживающей терапии, слухопротезировании (подборе ин­дивидуальных слуховых аппаратов) и длительной систематичес­кой педагогической коррекции.

Снижение слуха, наступив­шее в раннем детстве, отрицательно сказывается на формирова­нии речи ребенка. При тяжелой тугоухости и глухоте без специаль­ного обучения ребенок вообще не может овладеть речью. Это происхо­дит потому, что он не слышит своего голоса, не слышит речи окружающих и, следовательно, не может ей подражать. Резкое не­доразвитие речи или ее отсутствие затрудняют контакты неслыша­щего ребенка с окружающим миром, нарушают процесс форми­рования познавательной деятельности и в целом — его личности.

По состоянию слуха различают детей слабослышащих (страдаю­щих тугоухостью) и глухих.

Тугоухость — стойкое понижение слуха, вызывающее затрудне­ния в восприятии речи. Тугоухость может быть выражена в различ­ной степени — от небольшого нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения восприятия речи разговорной гром­кости. Детей с тугоухостью называют слабослышащими детьми.

Глухота — наиболее резкая степень поражения слуха, при кото­рой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Глу­хие дети — это дети с глубоким, стойким двусторонним наруше­нием слуха, приобретенным в раннем детстве.

Внутри каждой из этих групп возможно различное понижение слуха. Наиболее выражены эти различия при тугоухости. Существуют различные классификации степени понижения слуха. В нашей стране наиболее распространенными являются аудиолого-педагогическая классификация Л.В. Неймана, широко ис­пользуемая в образовательных учреждениях, и международная клас­сификация, которая используется в медицинских учреждениях.

По классификации Л.В. Неймана,слабослышащие дети могут быть отнесены к одной из следующих степеней тугоухости (табл. 1) В России условной границей между тугоухостью и глухотой при­нято считать 85 дБ.

Глухие дети, в зависимости от объема воспринимаемых частот, относятся к одной из четырех групп:

1) воспри­ятие тонов аудиометра в диапазоне 125—250 Гц;

2) 125—500 Гц;

3) 125—1000 Гц;

4) 125—2000 Гц и выше.

По времени наступления снижения слуха дети делятся на две группы:

ранооглохшие дети, которые потеряли слух на первом — втором году жизни или родились неслышащими;

позднооглохшие дети, которые потеряли слух в 3 — 4 года и позже и сохранили речь в связи с относительно поздним возникновением глухоты.

Термин «позднооглохшие дети» носит условный характер, так как данную группу детей характеризует не время наступления глухоты, а факт наличия речи при отсутствии слуха.

Таблица 1

Степени тугоухости

Степень	Средняя потеря слуха	Условия разборчивого восприятия речи
I степень	не превышает 50 дБ	речь разговорной громкости — на рас­стоянии не менее 1 м; шепотная речь — у ушной раковины и далее
II степень	от 50 до 70 дБ	речь разговорной громкости — на расстоянии 0,5—1 м; шепотная речь — нет
III степень	более 70 дБ	речь разговорной громкости — у ушной раковины и до 0,5 м; шепотная речь — нет

В этиологии нейросенсорных нарушений слуха у детей преимущественное значение имеют две группы факторов, обусловливающих риск развития тугоухости:

1) эндо- и экзогенные факторы, влияющие на слуховую функцию плода в антенатальном, родовом и перинатальном перио­дах (около 40%);

2) заболевания, интоксикации и травмы головного мозга преимущественно в 1-й год жизни ребенка (60%), причем в период новорожденности важнейшее зна­чение приобретают факторы первой группы.

Во всех возрастных группах наиболее частой причиной перцептивного нарушения слуха у новорожден­ных является наследственный (генетический) фактор. Второе и третье места занимают патология родов и беременности, четвер­тое и пятое — серологическая несовместимость крови ма­тери и ребенка по резус-антигену (резус-конфликт) и врожденные аномалии развития.

Во второй группе факторов риска развития тугоухости ведущие места занимают ототоксическое действие аминогликозидных антибиотиков, особенно часто при лечении пневмонии, и острые респираторные инфекции (грипп, ОРВИ). Третье и четвертое места принадлежат нейроинфекции (менингит) и острому среднему гнойному отиту. Далее в убывающем порядке располагаются корь, эпиде­мический паротит, сепсис, болезнь Боткина, скарлатина и ветряная оспа.

Обязательному аудиологическому исследованию под­лежат дети и их родственники, которых на основании ге­неалогического анализа, акушерского анамнеза и клинико-биохимических исследований относят к группам риска раз­вития тугоухости.

Методы исследования слуха у детей. Взаимодействие организма человека с сенсорными раз­дражителями внешней среды, в частности со звуковыми, осуществляется на основе условных и безусловных реф­лекторных реакций. Безусловные рефлекторные реакции в период становления и развития слуховой функции про­являются раньше условнорефлекторных. Для исследования слуха у детей, начиная с периода новорожденности, при­меняют методы регистрации проявлений безусловных рефлекторных реакций на звуковое раздражение, хотя выра­ботка условных рефлексов на звук не исключается в самом раннем возрасте.

Методы исследования слуха условно подразделяются на объективные и субъективные. Исследования объективными методами не требуют активного участия ребенка и могут быть проведены в состоянии сна. Вы­званные воздействием тестирующего звука рефлекторные изменения физиологической активности ребенка, электри­ческого или физического состояния органа слуха и голов­ного мозга регистрируют визуально или с помощью соот­ветствующих устройств и приборов.

Субъективные методы требуют активного участия ребен­ка в исследовании и базируются на словесном, двигатель­ном или поведенческом ответе на тестирующий звуковой стимул. Ответы ребенка врач оценивает субъективно или с помощью соответствующих приборов.

Клинические аудиологические методы исследования слуха. В возрасте до 4 лет основными тестами остаются субъектив­ные оценки специалистом реакций ребенка на звуковые стимулы. Особые трудности возникают при исследовании новорожденных и детей 1-го года жизни, а также детей с различными дефектами умственного и физического разви­тия. Большую помощь клиницисту в выявлении состояния слуха ребенка могут оказать родители. Следует задать матери ряд вопросов, которые могут до­вольно точно охарактеризовать слух ребенка.О детях в возрасте от новорожденности до 4 мес. у ма­тери выясняется, пробуждает ли спящего ребенка неожи­данный громкий звук, вздрагивает ли он и плачет ли при таких звуках. Положительный ответ предполагает наличие нормального слуха.В возрасте 4 — 7 мес у матери выясняют, делает ли ре­бенок попытки поворачиваться к источнику звука, а также характер его голоса. В 7 — 9 мес. мать может охарактери­зовать способность ребенка локализовать источник звука. В возрасте 9 — 13 мес. вопро­сы должны касаться особенностей локализации звуков вне поля зрения ребенка, характера речевых звуков ребенка, произнесения согласных. И нако­нец, в возрасте 13 — 24 мес. выясняется способность слы­шать, не видя говорящего, его ответные звуки, запас слов.Если голос ребенка отличается резким, скрипучим тембром и произ­носятся лишь гласные звуки, то можно предположить ран­нюю глухоту или тугоухость. Если же голос нормального тембра, но имеются другие признаки понижения слуха, то подозревается поздняя глухота или тугоухость.

В обычной обстановке всегда имеется определенный уровень окружающего шума, достигающего иногда значи­тельной интенсивности. Ребенок, как правило, не реагирует на него, поэтому тестирующий звук должен намного превышать уровень шума. Кроме того, имеется определен­ное соотношение расстояния от источника звука и реакции на него ребенка, особенно в период новорожденности. На расстоянии более 1,5 м даже очень громкие звуки не вызывают реакции у маленьких детей. Ребенок обращает внимание лишь на те звуки, которые раздаются вблизи и имеют прямо к нему отношение.

Источниками звука могут быть какие-либо предметы или игрушки с предварительно калиброванной шумомером интенсивностью. Например, колокольчик при сильном встряхивании на расстоянии 10 см дает звук интенсив­ностью 45 — 50 дБ и частотой в области 4 кГц. Детская пластмассовая погремушка на том же расстоянии дает звук интенсивностью 45 — 55 дБ и частотой в области 1 кГц, а резиновая игрушка со встроенной пищалкой — звук до 40 дБ и частотой 1 — 2 кГц. Указанные источники звука приближают к уху ребенка на расстояние до 10 см и после паузы в несколько секунд (для исключения реакции на по­ложение руки исследователя) производят звук.

Звуковое раздражение воспроизводят несколько раз с паузами для успокоения ребенка. Реакцией следует счи­тать физиологическую активность в течение 2 с после окон­чания звука. Если какая-либо из описанных выше реакций не регистрируется подручными источниками звука, следует применить более интенсивные источники звука, т. е. элек­троакустические приборы (аудиометры).

Помимо регистрации безусловнорефлекторных реакций на звук, проводились исследования по выработке условно-рефлекторной реакции в виде мигательных движений у де­тей разных возрастных групп. Мигательная реакция вызывалась путем направления струи воздуха на глаз ребенка с под­креплением звуком. После образования устойчивой условнорефлекторной связи только звуковое воздействие (без струи воздуха) давало мигательную реакцию в случае вос­приятия звука ребенком.

С 1-го года жизни для исследования слуха детей при­меняются различные методы, связанные с элементами иг­ры. Сущность методики заключается в первоначальном одновременном предъявлении звука и по­казе зрительного образа (яркая картинка) латерально от исследуемого ребенка. После нескольких подкреплений у ребенка проявляется ориентировочная реакция в виде дви­жения глаз или поворота головы в сторону звука уже без показа зрительного подкрепления. Эта методика и ее многочисленные модификации являются наиболее распростра­ненными при исследовании детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

В более старшем возрасте (до 5 лет) эффективным ме­тодом подкрепления реакции на звук служат игровые си­туации с активным двигательным участием ребенка в исследовании. Многочисленные модификации иг­ровой аудиометрии разработаны как отечественными, так и зарубежными авторами. Ребенок сопровождает восприятие звукового сигнала нажатием кнопки или педали, складыва­нием пирамиды и т.п. Вырабатываемая двигательная реакция подкрепляется положительным поощрением.

В возрасте 5 лет и старше у большинства детей удается провести исследование слуха методами тональной порого­вой, надпороговой и речевой аудиометрии, применяемыми при исследовании взрослых. Для речевой аудиометрии детей следует использовать речевые таблицы, со­держащие слова, соответствующие возрастному словарному запасу ребенка.

Особенности психического и речевого развития слабослышащих детей. Развитие психики слабослышащего ребенка протекает с отклонениями от нормы. Дефект слуха в первую очередь отрица­тельно влияет на формирование психической функции, кото­рая в наибольшей степени зависит от состояния слухового анали­затора — на формирование речи. Врожденная тугоухость, а также тугоухость, возникшая в доречевом периоде или в начальном периоде формирования речи, при­водит к нарушению нормального речевого развития ребенка. Глухота, врожденная или приобретенная в доречевом периоде, лишает ребенка возможности овладеть речью без специальных при­емов обучения, а если речь уже начала формироваться, то ранняя глухота может повести к распаду недостаточно упрочившихся ре­чевых навыков. У позднооглохших детей степень сохранности речи зависит от времени наступления глухоты (чем позже произошла потеря слу­ха, тем дольше будет сохраняться речь) и от условий последующего развития ребенка, в частности, от наличия (или отсутствия) специальной ра­боты по сохранению и развитию речи.

Степень и характер речевой недо­статочности у детей с нарушениями слуха зависят от взаимодей­ствия четырех основных факторов:

• степени снижения слуха,

• времени возникновения поражения слуха,

• наличия дополнительных отклонений в развитии,

• условий развития ребенка после поражения слуха.

Речевое недоразвитие носит характер вторичного проявления, оно возникает и существует как функциональное на фоне аномального развития психики в целом. Это осложняет социальное взаимодействие слабослышащего ребенка. Затрудненность словесного общения является одной из главных причин аномального развития.

Слабослышащие дети часто обнаруживают следующие нарушения речи:

1) недостатки произношения;

2) ограниченный запас слов;

3) недостаточное усвоение звукового состава слова, выражающееся в неточностях произношения и в ошибочном написании слов;

4) неточное понимание и неправильное употребление слов;

5) недостатки грамматического строя речи (неправильное построение предложения, неправильное согласование предложении);

6) ограниченное понимание устной речи;

7) ограниченное понимание читаемого текста.

К началу обучения в школе диапазон различий в уровне сформированности речи слабослышащих детей достаточно велик: от
наличия зачатков речи (бедный словарь, зачастую представленный обрывками слов, несформированность произносительной и грамматической сторон речи) до относительно сложившейся речи с отдельными лексико-семантическими, фонетическими и грамматическими недостатками.

Потенциальные возможности детей с нарушениями слуха крайне велики. Эти дети могут максимально сбли­жаться по уровню психомоторного и речевого развития с нормально слышащими сверстниками. Дети с тяжелой тугоухостью и глухотой могут достигать высокого уровня психомоторного и речевого развития при наличии ряда благоприятных факторов. К ним относятся:

· интенсивное си­стематическое и адекватное состоянию ребенка обучение;

· активное участие семьи в воспитании и обучении ребенка;

· высокие потенциаль­ные возможности самого ребенка, его физическое состояние и лич­ностные качества (активность, коммуникабельность, физическая выносливость, работоспособность и т.п.);

· дополнительная индивидуальная помощь дошкольнику.

Основной задачей дошкольного образования детей с нарушениями слуха является обеспечение всестороннего развития на основе кор­рекции имеющихся недостатков. Эффект коррекционного воздействия во многом определяется своевременностью (с момента выявления степени и характера сни­жения слуха) качественного слухопротезирования и использования в занятиях с педагогом и дома различной качественной звуко­усиливающей аппаратуры.

Общеразвивающая и коррекционная работа с дошкольниками с нарушениями слуха направлена на преодоление социальной не­достаточности, социализацию ребенка. Эта ра­бота составляет основу воспитания и обучения в дошкольных учреж­дениях и представлена в различных разделах программы: физическое воспитание, игра, труд, изобразительная деятельность и конструиро­вание, ознакомление с окружающим миром, развитие речи, разви­тие слухового восприятия и обучение произношению, формирова­ние элементарных математических представлений, музыкальное вос­питание. Каждый из этих разделов играет большую развивающую роль, а в совокупности они обеспечивают решение общеразвивающих задач.

Содержание этих разделов представляет собой базу для коррекционной работы, так как каждый из разделов содержит коррекционные задачи —преодоление специфических не­достатков, обусловленных снижением слуха. Вся сис­тема работы направлена в первую очередь на коррекцию вторичных отклонений — развитие речи и общения. Формирование речи как средства общенияявляется одной из ведущих задач в системе коррекционно-педагогической работы в дошкольных учреждениях. Важными компонентами этой системы является развитие слухового восприятия и обучение произношению детей со сниженным слухом. Эта работа проводится на специальных занятиях, а также включается во все разделы программы. Воспитание и обучение глухого или слабослышащего ре­бенка в дошкольном образовательном учреждении направлено и на подготовку его к обучению в школе.

Вопросы для самопроверки

1. Какова роль слуха в формировании личности ребенка?

2. Какие причины вызывают отсутствие или снижение слуха?

3. Что такое глухота и тугоухость?

4. Каких детей принято относить к слабослышащим?

5. Назовите методы диагностики нарушений слуха у детей.

6. Охарактеризуйте основные тенденции в психическом развитии детей с нарушениями слуховой функции.

7. Какие нарушения речи наиболее характерны для слабослышащих детей?

8. Расскажите о степенях снижения слуха.

9. Охарактеризуйте основные проблемы и факторы успешной интегра­ции лиц с нарушенной слуховой функцией в общее социокультурное пространство.

Дата добавления: 2015-07-15