Факторы риска. При исследовании факторов, влияющих на развитие болезни

При исследовании факторов, влияющих на развитие болезни, эпидемиологи изучают связь действия фактора и возникновения болезни. Экспозиция организма причинному фактору вызывает развитие болезни. Возникновение болезни протяженно во време­ни. Причинные факторы действуют в период индукции. В этот пе­риод болезни ещё нет. С возникновением болезни, выражающейся появлени­ем диагностических признаков, период индукции заканчивается. Например, по прошествии некоторого времени после экспозиции в ткани обнаруживаются клетки со специфическими изменениями или иные характерные для болезни проявления. Болезнь не сразу становится явной. Латентный период болезни (инаппарантный или бессимптомный) может быть более или менее длительным. За латентным периодом следует симптоматический период, т.е. период, в котором болезнь проявляется внешне заметными признаками. Клиническая диагностика обычно осуществляется позднее, чем появляются симптомы болезни. Выявить болезнь ранее, чем пациент сам обратится за помощью, можно с помощью специальных методов.

Рис. 4 Периодизация болезней и ее проявлений

Изучая совокупность факторов, предположительно влияющих на развитие болезни, исследователь рассматривает их влияние в рамках своих представлений о возможных причинах заболевания. «Кандида­ты» на роль участвующих причин называются факторами риска за­болевания. Такое название используется, поскольку эти факторы (ус­ловия, экспозиции, признаки) связаны с вероятностью развития (рис­ком) заболевания и отвечают некоторым признакам причинности, но их роль окончательно не ясна. Для многих болезней, например ате­росклероза, злокачественных новообразований, алкоголизма, описа­ны сотни факторов риска. Они более или менее интенсивно изучают­ся. Значение некоторых из них подтверждается в независимых иссле­дованиях. Наконец, наиболее изученные факторы риска становятся объектом экспериментального исследования — профилактического изменения того или иного фактора. Снижение частоты болезни при устранении фактора риска оказывается наиболее доказательным эта­пом в выяснении роли фактора риска в генезе заболевания. Так, по­вышенный риск атеросклероза и связанной с ним смертности от сер­дечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у лиц с гиперхолестеринемией был надежно показан еще в середине XX века и многократно подтвержден, но лишь в конце XX века разра­ботка действенных средств против гиперлипопротеидемии позволила доказать, что модификация этого фактора риска действительно спо­собна снизить вероятность развития атеросклероза.

Факторы риска не следует сразу же называть причинами болезни. Многие факторы риска неспецифичны для болезней, с которыми они связаны. Например, артериальная гипертензия обычно рассматривает­ся как фактор риска других сердечно-сосудистых болезней и их ослож­нений, но одновременно она является фактором риска рака.

Факторы риска — это обычно признаки, связанные с повышен­ной заболеваемостью.

Выявление факторов риска

Если некоторое воздействие быстро и с высокой вероятностью приводит к развитию определенного заболевания, то нетрудно догадаться, что это воздействие является фактором риска для данного заболевания. В частности, оценка причин таких состояний, как ветряная оспа, солнечный ожог не составляет труда, поскольку соответствующие заболевания следуют относительно быстро за воздействием очевидных факторов риска. Однако заболеваемость и смертность в большей степени обусловлены хроническими болезнями, для которых связь между воздействием фактора риска и развитием заболевания носит не столь явный характер. Поэтому врач, каким бы проницательным он ни был, не может оценить риск на основании своей личной практики. Почему?

Дата добавления: 2015-07-15