Достаточная причина 1 Достаточная причина 2 Достаточная причина 3

Рис. 3. Структура причин гипотетического заболевания (Rothman KJ 1976)

Схема Ротмана наглядно демонстрирует, что возникновение и рас­пространение какой-либо болезни связано с влиянием многих причин. На схеме представлено гипотетическое за­болевание, возникающее под влиянием трех достаточных причин, обоз­наченных кругами. Каждая достаточная причина формируется из пяти составляющих причин, обозначенных секторами с буквами, причем большинство составляющих причин в разных кругах различны. Только причина А встречается в каждой достаточной причине, поэтому лишь ее следует считать необходимой причиной данной болезни. Остальные составляющие причины рассматриваются как дополнительные. Таким образом, дополнительная причина — это любая составляющая, кроме необходимой причины.

Каждая причина формирует соответствующую часть заболеваемости, которую называют этиологической долей (EF) Этиологическая доля — это удельный вес (доля) тех случаев болезни, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния фактора риска.

Схема очень удобна для демонстрации возможностей медицины в профилактике заболеваний. Чтобы предупреждать возникновение болезней, совсем не обязательно дожидаться выяснения всех составляющих причин.

Исключение влияния всего одной составляющей причины вызывает эффект, равный эффекту исключения влияния всех тех достаточных причин, в которые входит данная составляющая. Так, исключение лишь не только составляющей, но и необходимой причины А на схеме Ротмана приведет к полному предотвращению всех случаев данной болезни.

Исключение дополнительной причины Е приведет к прекращению действия лишь одной из трех достаточных причин, обозначенной цифрой 1. Это снизит заболеваемость на величину этиологической доли именно этой достаточной причины.

Причинность в медицине

История медицины изобилует примерами того, как понимание причины болезни с годами радикально изменялось, иногда нео­днократно.

Медицина, так же как любая наука, имеет ограниченные возможности в установлении истины. Получаемые результаты дают основания устанавливать связи, но найденные связи и их интер­претации могут быть приблизительны или неверны, даже если экс­перимент проведен без больших ошибок.

На этапе организации любого научного исследования формируется рабочая гипотеза, что подразумевает предвосхищение результата, ради которого данное исследование организовано. В аналитических иссле­дованиях рабочая гипотеза подразумевает отличие опытной группы от контрольной, т.е. предполагается, что изучаемый фактор имеет при­чинно-следственную связь с изучаемым исходом воздействия, например, болезнью. Существует альтернатива рабочей гипотезе — нулевая гипотеза, которую в ходе исследования специалисты опровергают. Согласно нулевой гипотезе изучаемые группы людей не отличаются друг от друга или отличия между ними статистически недостоверны, а предполагаемый фактор риска или этиологический фактор таковым не является.

Если нулевую гипотезу удается отвергнуть, то считается, что есть основания принять основную гипотезу. Однако не всегда гипотеза, подтвержденная таким образом, единственная. Обычно с большим или меньшим основанием можно предположить, что выявленная связь объясняется другими причинами. Например, обнаруженная ранее связь применения эстрогенов женщинами в кли­мактерическом периоде с низкой частотой ишемической болезни сердца была сильной. Имелись удовлетворительные объяснения механизмов этой связи. В последние 20 лет XX века гормонозамес­тительная профилактика в климаксе была широко распространена. Однако клинические испытания, завершенные в 2002-2003 г г., выявили повышение смертности от сердечно-сосудистых болезней у женщин, принимающих эстроген-прогестиновые препараты. Наи­более правдоподобным является следующее объяснение ранее об­наруженной связи: гормонозаместительная терапия не предотвра­щает сердечно-сосудистые болезни, а женщины с низкой вероят­ностью этих болезней чаще применяют гормональные препараты. Низкая вероятность сердечно-сосудистых болезней может объяс­няться тем, что женщины, применяющие гормональные препара­ты, обычно имеют выше доход и образование, лучше питаются, физически более активны.

Признаки причинного характера связи

Существует набор общепринятых признаков, основываясь на которых можно решить вопрос о том, является ли связь между предполагаемой причиной и заболеваемостью причинно-следственной.

Дата добавления: 2015-07-15