Введение в клиническую эпидемиологию

Традиционное клиническое мировоззрение. В повседневной медицинской практике деятельность врача направлена на решение проблем конкретного пациента. Врачи знают своих пациентов в лицо, собирают анамнез, проводят обследование, устанавливают диагноз, назначают лечение, осуществляют диспансерное наблюдение и дают рекомендации каждому пациенту. В результате, врачи стремятся к оценке, прежде всего, индивидуальных особенностей каждого пациента.

Традиционное клиническое обучение ориентировано на познание механизмов развития заболеваний на основе сведений, полученных из биохимии, анатомии, физиологии и других фундаментальных наук. Эти науки определяют научное мировоззрение студентов-медиков и основу последующих клинических исследований и научных публикаций. Такое образование воспитывает убеждение в том, что выяснение деталей патологического процесса у конкретного пациента составляет суть медицины и, следовательно, зная механизмы заболевания, можно предсказать течение болезни и выбрать правильное лечение.

Таким образом, традиционное клиническое мировоззрение – это мировоззрение, основанное на фундаментальных медико-биологических дисциплинах и окончательно сформированное на специальных клинических дисциплинах. На этом мировоззрении строится традиционная клиническая практика, в центре которой находится каждый конкретный пациент.

Традиционная клиническая практика: в центре внимания находится каждый конкретный пациент.

Оценка медицинских вмешательств. Наряду с традиционной клинической практикой, врачу приходится оценивать качество и эффективность различных медицинских вмешательств (диагностических, лечебных, профилактических) у своих пациентов. Оценить качество и эффективность медицинских вмешательств невозможно без объединения пациентов в группы и сбора информации в этих группах. Работа с группами, точнее, с групповыми данными, отражающими состояние и динамику диагностических, лечебных, профилактических вмешательств, существенно отличается от традиционной клинической практики, ориентированной на конкретного пациента. Эта работа перестает быть клинической, она становится эпидемиологической, ориентированной на группы пациентов. В процессе этой работы предстоит получить ответы на вопросы:

1. Имеются ли изменения в группе, в которой проводилось медицинское вмешательство (в сравнении с группой контроля)?

2. Если изменения имеются, то связаны ли они с медицинским вмешательством (диагностикой, лечением, профилактикой)?

3. Достаточна ли величина групп для получения объективных данных?

Ответы на поставленные вопросы будут научно обоснованными только в том случае, если соблюдены правила и принципы формирования групп наблюдения, если исключены случайные и систематические ошибки, если обоснование причинно-следственных связей (воздействие-следствие) было рациональным. На профессиональном языке в одном предложении это может прозвучать как: «Ответы на поставленные вопросы будут научно обоснованными, если дизайн исследования был выбран адекватно поставленной цели и решаемым задачам».

Работа с групповыми данными, отражающими состояние и динамику диагностических, лечебных, профилактических вмешательств, является эпидемиологической работой, так как она ориентирована на группы пациентов.

Чтение научной медицинской литературы. Следующее обстоятельство, которое «уводит» врача от традиционной клинической практики с каждым пациентом – это чтение научной медицинской литературы о новых методах диагностики, лечения, профилактики. Оценка медицинской статьи об эффективности медицинских вмешательств предполагает после ее прочтения получение ответов как минимум на три вопроса:

1. Зачем авторы проводили это исследование и какую гипотезу они проверяли?

2. Какого типа проведено исследование?

3. Адекватен ли дизайн исследования изучаемому явлению?

Какого бы типа исследования об эффективности медицинских вмешательств в диагностику, лечение, профилактику не проводились, все они являются эпидемиологическими исследованиями. Следовательно, чтение научной медицинской литературы о медицинских вмешательствах добавляет еще один аргумент в обоснование необходимости эпидемиологической подготовки врачей.

Чтение научной медицинской литературы о медицинских вмешательствах требует эпидемиологической подготовки врачей.

Таким образом, для врача, который хочет судить о надежности клинической информации, необходимы знания не только в области анатомии, патологии, биохимии, фармакологии, но и в области эпидемиологии.

Область эпидемиологии, призванная решать клинические вопросы, получила название клиническая эпидемиология. Эта дисциплина, сформировавшаяся в 80-е гг. ХХ века в индустриально развитых странах, стремится ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, пользуясь методами эпидемиологии, основанными на изучении больших групп населения (популяций).

Клиническая эпидемиология – система эпидемиологических методов, используемых для решения вопросов диагностики, лечения, профилактики.

Клиническая эпидемиология – система эпидемиологических методов, используемых для решения вопросов диагностики, лечения, профилактики.

Клиническая медицина и эпидемиология. Термин «клиническая эпидемиология» произошел от названия двух «родительских» дисциплин: клинической медицины и эпидемиологии. Эта наука «клиническая», потому что стремится ответить на клинические вопросы и рекомендовать клинические решения, основанные на надежных (научно обоснованных) фактах. Она называется «эпидемиология», поскольку многие научно обоснованные факты об эффективности медицинских вмешательств (диагностических, лечебных, профилактических) получены на основе эпидемиологических исследований и помощь конкретному пациенту рассматривается в контексте большой популяции, к которой принадлежит пациент. В последнее время клиницисты и эпидемиологи стали все больше осознавать, что их области профессиональных интересов тесно связаны и без взаимодействия возможности каждой из них ограничены. Клиническую эпидемиологию следует рассматривать как одну из фундаментальных наук, на которой зиждется здание современной медицины.

Клиническую эпидемиологию следует рассматривать как одну из фундаментальных наук, на которой зиждется здание современной медицины.

Клиническая эпидемиология на медико-профилактическом факультете. Введение преподавания основ клинической эпидемиологии на медико-профилактическом факультете вызвано следующими обстоятельствами.

1. В последние годы, наряду с традиционными методами эпидемиологической диагностики (ретроспективный, оперативный эпидемиологический анализ), в практике эпидемиологического анализа все больше и больше используются данные, полученные на основе таких методик популяционных (эпидемиологических) исследований как когортные исследования и исследования типа «случай-контроль». Доказательность результатов указанных методик исследования всегда выше, чем традиционных методов эпидемиологической диагностики. Это связано с наличием контрольных групп в когортных исследованиях и исследованиях типа «случай-контроль».

2. Названные методики эпидемиологических исследований (когортные исследования, исследования типа «случай-контроль») очень широко применяются в рамках доказательной медицины для решения клинических вопросов – диагностики, лечения, профилактики. Исходя из этого, если указанные методики не будут освоены специалистами санитарно-эпидемиологической службы, то через некоторое время врачи-клиницисты станут более подготовленными в современных эпидемиологических методах исследования, в сравнении со своими коллегами-эпидемиологами.

3. Методы клинической эпидемиологии на современном этапе дополняют традиционные методы эпидемиологической диагностики и применимы для изучения, как инфекционной заболеваемости, так и заболеваемости неинфекционными болезнями.

4. Методы клинической эпидемиологии приемлемы для обработки баз данных, сформированных как в условиях клиник, так и тех баз данных, основу которых составляют сведения о здоровье и болезнях, собранные вне лечебных учреждений. Формированию баз данных в клинической эпидемиологии придается особое значение. Это связано с тем, что от качества исходных данных зависит качество всех последующих этапов работы с ними (анализ, заключение, прогноз, предпринимаемые действия диагностического, лечебного, профилактического характера). В этом же разделе рассматриваются скрининговые исследования, которые необычайно важны для получения информации о ранних стадиях патологических процессов, доступных для профилактических вмешательств.

5. В клинической эпидемиологии достаточно разработанным является раздел о причинах в эпидемиологии, методах изучения и установления причинно-следственных связей между воздействием (причиной) и следствием (заболеваемостью). Традиционные методы эпидемиологической диагностики концепции причинности в эпидемиологии уделяют недостаточно внимания. В связи с этим, нередко ретроспективный эпидемиологический анализ ограничивается только выявлением проявлений эпидемического процесса (более высокие показатели заболеваемости в отдельных группах населения и на отдельных территориях, повышение заболеваемости в отдельные годы и месяцы и т.п.). Отсутствие доказательств о влиянии на заболеваемость (проявления эпидемического процесса) внешних воздействий (социальных, природных факторов и др.) существенно снижает научную и практическую ценность полученных результатов и делает их мало убедительными.

6. Клиническая эпидемиология уделяет очень много внимания вопросам организации эпидемиологических исследований, выбору таких методов и методик, которые являются наиболее адекватными для изучения конкретной проблемы, связанной со здоровьем и заболеваемостью населения. Непременным атрибутом эпидемиологических исследований является соблюдение этических норм и правил и, прежде всего, получение информированного согласия от пациентов, участвующих в исследовании.

Таким образом, изучение клинической эпидемиологии студентами медико-профилактического факультета вносит важный вклад в профессиональную эпидемиологическую подготовку.

Вы приступаете к изучению важного, интересного и профессионально необычайно значимого раздела современной эпидемиологии. Успехов Вам на этом пути!

Изучение клинической эпидемиологии студентами медико-профилактического факультета вносит важный вклад в профессиональную эпидемиологическую подготовку.

---

Дата добавления: 2015-07-15