Вспомогательные признаки причинного характера связи

А. Правильная форма зависимости экспозиция-эффект. Если изучаемая экспозиция является причиной болезни, то с увеличением экспозиции (интенсивности и продолжительности воздействия) обычно увеличивается частота эффекта (развития болезни). Вместе с увеличением частоты обычно ускоряется развитие эффекта (бо­лезни) и увеличивается тяжесть поражения. Зависимость экспозиция-эффект бывает линейной или S-образной не для всех исходов. Для многих экспозиций наблюдается J-образная зависимость. На­пример, смертность минимальна у употребляющих алкоголь в уме­ренных количествах, но повышена у непьющих и у пьющих много. Обычно происхождение таких зависимостей неизвестно. Возмож­но, исходы (смерть в этом примере) при низкой экспозиции и ис­ходы при высокой экспозиции имеют разные механизмы развития. Наличие правильного биологического градиента не доказывает, что связь экспозиции и эффекта носит причинный характер, посколь­ку не исключает других причин. Например, некоторые неблагоп­риятные исходы закономерно учащаются у людей, которые выку­ривают больше сигарет за день, но причиной этих исходов является не курение, а другие особенности курильщиков, выраженные тем больше, чем больше они курят (злоупотребление алкоголем, нездо­ровое питание, низкое образование). Отсутствие правильной зави­симости доза—эффект отвергает только гипотезы, предполагающие такую зависимость.

Б. Сила связи экспозиции и эффекта. Сила связи экспозиции с заболеванием измеряется размером различия частоты заболевания в группе, подвергавшейся экспозиции, и частоты заболевания в контрольной группе, не подвергавшейся экспозиции. Если изуча­ется предполагаемая причина болезни, то вероятность заболевания при экспозиции повышается, а если это терапевтическое (профи­лактическое) вмешательство, то снижается. Слабая связь не исклю­чает причинно-следственных отношений, а сильная связь может быть следствием действия привходящих факторов. Связь может быть сильной в одной популяции и слабой в другой – в зависимости от распространенности других компонентных причин.

В. Исчезновение эффекта при прекращении экспозиции. Если эк­спозиция является причиной болезни, то ее прекращение должно приводить к уменьшению частоты новых случаев болезни. Нужно иметь в виду, что после воздействия изменение заболеваемости может проявляться через долгие годы. Так, через многие годы раз­вивался рак влагалища у девочек, подвергшихся in utero воздей­ствию диэтилстильбэстрола, применявшегося (без достаточных ос­нований) для лечения угрожающего аборта.

Как видно, ни один из приведенных признаков причинного характера свя­зи не является необходимым или достаточным, за исключением признака «правильные временные отношения», который является частью определения причины. Сегодня нельзя представить себе на­бор критериев, который позволял бы устанавливать, является ли экспозиция причиной заболевания. Приведенные признаки по­могают осмыслить существующие данные о болезни и возможных ее причинах и планировать новые исследования для испытания наиболее правдоподобных гипотез. Такое последовательное обоб­щение имеющихся данных и испытание новых гипотез в исследо­ваниях продвигают медицину в познании влияний среды на здо­ровье человека и в оценке эффективности медицинских вмеша­тельств.

Дата добавления: 2015-07-15