Уровни ХС ЛПНП (моль/л), при которых следует начинать терапию и целевые уровни ХС ЛПНП у больных в зависимости от категории риска

Категория	Уровень ХС ЛПНП для нача­ла немедикамен­тозной терапии	Уровень ХС ЛПНП для на­чала применения лекарств	Целевой ХС ЛПНП
Очень высокий риск	Более 2,0	Более 2,0	Менее 2,0
Высокий риск	Более 2,5	Более 2,5	Менее 2,0
Умеренный риск	Более 3,0	Более 3,5	Менее 3,0
Низкий риск	Более 3,5	Более 4,0	Менее 3,0

Если в течение 3 месяцев у пациентов с умеренным и низким риском ме­роприятия по изменению образа жизни (коррекция веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета с ограничением насыщенных жиров)

недостаточны для достижения целевого уровня ЛПНП, необходимо назначать медикаментозную терапию.

Диета, направленная на снижение холестерина.

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тес­но связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контроли­рующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление жи­вотных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела. Наиболее распространенным подходом к снижению! массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веще­ствам диет.

Принципы диетотерапии:

- Ограничение калорийности питания, т.е. успешное уменьшение массы
тела отмечается при условии соблюдения диеты - когда расход энергии
за сутки больше количества калорий, полученных с пищей;

- Уменьшение в рационе углеводов и жиров, особенно животного проис­
хождения;

- Последний прием высококалорийной пищи до 18.00;

—Дробное питание (3—4 раза в день);

—Голодание — неприемлемый метод лечения ожирения.

Питание необходимо распределять по калорийности суточного рациона при­близительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак -20%, обед — 40%, ужин - 10%. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Изменение калорийности пищевого рациона должно сводиться к снижению потребности углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует ограничить ] 800-2000 ккал. Лицам с клиническими формами ожирения (индекс массы тела 29,0 и выше) необходимо более значительное снижение калорийно­сти до 1200-1800 ккал в сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.

Больным с повышенным уровнем холестерина его фракций и у лиц с риском его повышения (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасполо­женностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомен­дациями:

- Не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки,
используемые для приготовления пищи;

- Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок;
всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жир­
ных сортов молока и молочных продуктов;

— Глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; пред приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

- Отдать предпочтение рыбным бмюдам, продуктам моря, овощам и фрук­
там;

- Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, пищевые блюда
готовить на растительных маслаж.

Если соблюдение диеты в течение тгрех-шести месяцев не приводит к сниже­нию уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия.

Медикаментозная терапия

К медикаментозным средствам, влшяющим на липидный обмен относятся:

- Ингибиторы ГМК-КоА-редуктаз!Ы (статины);

- Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимиб);

- Секвестранты желчных кислот (шонно-обменные смолы);

- Производные фиброевой кислотш (фибраты);

- Никотиновая кислота и ее пролошгированные формы;

- Омега-3 - полиненасыщенные жсирные кислоты.

- Пищевые волокна - Мукофальк.

- Основной задачей лечения является снижение уровня ХС ЛПНП с целью
уменьшения риска возникновении ИБС (первичная профилактика) или ее
осложнений (вторичная профилактика).

Статины. Статины являются наибэолее эффективной группой холестерино-I (снижающих препаратов, радикально изменившие подход к профилактике ИБС и ее осложнений. Гиполипидемическиш эффект статинов обусловлен угнетением активности ключевого фермента синтегза ХС - ГМК-КоА-редуктазы. В результа­те развивающегося дефицита ХС в юнетках печени повышается активность ре­цепторов гепатоцитов, которые осуществляют захват из крови циркулирующих ЛПНП, а также (в меньшей степени) Л1ПОНП и ТГ. Это приводит к значительно­му уменьшению концентрации в кровм ЛПНП и ХС, а также к умеренному сни­жению содержания ЛПОНП и ТГ. Нарэяду с выраженным гиполипидемическим действием, статины обладают плейотгропным (дополнительным) нелипидным эффектом. В частности, они подавляют пролиферацию клеток интимы в ответ на повреждение эндотелия различными агентами, что уменьшает воспалитель­ный процесс в сосудистой стенке, а тажже уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Таблица б

Дата добавления: 2015-07-14