Углеводный обмен в системе мать-плод в норме и при гипоксии

Вопросы углеводного обмена в системе мать-плацента-плод имеют чрезвычайно важное значение для правильного пред­ставления об энергетических процессах в норме и при различ­ных патологических состояниях. Именно углеводы обеспечива­ют большую часть энергетических и синтетических потребнос­тей плода (Абрамчевко В. В., Николаев А. А., 1983, 1985). По общему призванию, глюкоза является основной формой поступ­ления углеводов от матери к плоду. Можно выделить два ос­новных варианта утилизации глюкозы: тканевое дыхание в аэробных и гликолиз в анаэробных условиях. При гликолизе освобождается незначительная часть химической энергии, ко­торая потенциально может быть извлечена из молекулы глю­козы (примерно в 18 раз меньше, чем при тканевом дыхании). Поэтому клеткам, находящимся в анаэробном состоянии, при­ходится расходовать гораздо больше глюкозы, чем там же клет­кам в условиях аэробиоза. При гликолизе в результате не­достатка кислорода образуется молочная кислота и ее пред-

шеетвенница в цепи ферментативных превращений—пировино градная кислота.

Главным депо углеводов в организме являются печень и мышцы. В их клетках находится гликоген — резервное ве­щество, легко расщепляющееся с образованием глюкозы. В функционирующем органе содержание глюкозы уменьшается, при отдыхе гликоген накапливается. Источником образования глюкозы молут быть аминокислоты и жиры. Большое значение в регуляции углеводного обмена имеет инсулин-гормон белко­вой природы.

Freinkel и соавт (1979) выделили три главных особенности, присущие углеводному обмену при беременности. Первая осо­бенность— возникающий при беременности комплекс плацен­та— плод имеет энзим этические механизмы для разложения инсулина на негипогликвмические остатки и вещества, обеспе­чивающие протеол'иэис других пептидных гормонов. Путем постоянных инфузий было обнаружено, что плацента непрохо­дима для материнского организма инсулина (Pcsner., 1973; Marshall et al., 1974; Педерсен Е., 1979), но материнский ин­сулин может накапливаться в плаценте. В последующем были описаны активные системы в плаценте человека, расщепляющие инсулин, подтверждено связывание инсулина в плаценте. Как известно, утилизация глюкозы плодом человеда зависит от ма­теринской гликемии (Girard., 1985). Таким образом, адекват­ный транспорт глюкозы через плаценту является наиболее важным фактором в развитии плода. Утилизация и переход глюкозы плацентой человека в настоящее время хорошо доку­ментирован (Johnson, Smith., 1980; Bissonnette et al., 1982; Challier et al., 1985). В поздние сроки беременности плацента •человека утилизирует 50% общей глюкозы, для нужд собствен­ного метаболизма (Hauguel et al., 1983). В то же время пере­ход и утилизация глвдкозы плацентой под влиянием гормональ­ных факторов не достаточно установлена. Установлено наличие инсулиновых рецепторов в плаценте человека в межворсинча­том пространстве (ворсинках) показало, что изменения в кон­центрации инсулина у матери проявляется по мере прогресеи-рования беременности, могут оказывать прямое влияние на утилизацию глюкозы, что отмечается в инсулин-чувствительных тканях (Posner., 1974; Haour, Bertrand., 1974; Whitsett, Lessard., 1978). Эффект инсулина на утилизацию глюкозы плацентой ис­следовался на протяжении последних десяти лет на различных видах эксперименталыных животных, однако результаты этих исследований оказались противоречивыми (Johnson, Smith., 1980; Vilee., 1953; Freikel, Goodner., 1960; Hay et al., 1984). Challier, Hauguel, Desmaizieres (1986) исследовали эффект ин­сулина на потребление и метаболизм глюкозы в плаценте че­ловека in vitro. Концентрация.инсулина в перфузируемом раст­воре (материнская поверхность) колебалась в пределах

0—1200 mU/мл, в то время как константа концентрации глю™ козы у матери и плода были без изменений. Несмотря на су­щественное поглощение инсулина перфузируемой плацентой,, ни поглощение глюкозы, ни ее переход, ни выделение лактата не были существенно изменены в течение первого часа перфу­зии инсулина. Эти данные показывают, что плацентарный транспорт глюкозы и ее метаболизм не чувствительны к раз­личным концентрациям инсулина в плазме крови матери. Та­ким образом, эти данные показывают, что инсулин, потребляе­мый плацентой при физиологических его концентрациях в кро­ви матери и его переход в плодовую циркуляцию крайне ничто­жен (1—5% концентрации у матери), что согласуется с дан­ными о переходе инсулина-полисахарида, имеющего схожий мо­лекулярный вес (Challier et al., 1985). При этом утилизация инсулина не пропорциональна концентрации инсулина в арте­рии матери, показывая тем самым, что плацента имеет огра­ниченную способность экстрагировать инсулин из крови матери. В т о р- а я особенность — плацента является эндокринным органом, где синтезируются вещества, которые прямо влияют на расход инсулина; хориальный соматоторопин индуцирует сопротивляемость ' против воздействия инсулина, прогестерон повышает базальное содержание инсулина и стимулирует его секрецию.

Третья особенность — комплекс плацента-плод вносит изменения в перераспределение материнских энергетических веществ. Пищевые вещества после переваривания достигают плаценты и могут быть метаболически утилизированы, так как плацента является инсулинзавиеимым органом. -Некоторые из них проходят к плоду: плацента проходима для глюкозы путем облегченной диффузии, прямо пропорционально ее концентра­ции в материнской крови (Педерсен Е., 1979), аминокислоты — путем активного транспорта, кетоны свободно проводят через плаценту.

Дата добавления: 2015-07-14