Инструментальное измерение таза

Тазомером в лежачем положении женщины измеряют рас­стояние между определенными точками скелета — выступами костей. Измеряют три поперечных размера: 1) расстояние между остями (distantia spinarum) равное 25 — 26 см; 2) рас­стояние между гребешками (distantia cristarum), равное 28 — 29 см; 3) расстояние между большими вертелами (distantia trochanterica), равное 30 — 31 см. При этом концы циркуля ста­вят на самые выдающиеся точки паредневерхких остей, на са­мые выдающиеся точки гребешковых костей и выдающиеся точ­ки наружной поверхности больших вертелов.

При измерении наружного прямого размера таза женщина находится в положении на боку, при этом нога, на ко­торой лежит женщина, должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога — вытянута. Одну ножку тазомера ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верх­него края, а другую-—в углубление между последним пояснич­ным и I крестцовым позвонками—в верхний угол ромба Ми-хаэлиса. Это наружный прямой размер, или наружная конъюгата, которая в норме равна 20 — 21 см. По ней мож­но судить и о размере внутренней истинной конъю­гаты, для чего необходимо из размера наружной конъюгаты вычесть 9,5—10 см. Внутренний прямой размер равен 11 см.

.Существует еще один размер—боковая конъюгата. Это расстояние между передневерхней и задневер'хней остами подвздошных костей одной и той же стороны, которое позволя­ет судить о внутренних размерах таза; в норме он равен 14,5 — 15 см, а при плоских тазах— 13— 13,5 см. ' ' При измерении поперечного размера выхода таза кончики газометра устанавливают на внутренних краях седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1 —1,5 см на толщину мягких тканей. При измерении прямого размера выхо-Да таза кончики циркуля помещают на вершину копчика и на нижний край симфиза и из полученной величины 12 — 12,5 см вычитают 1,5 см на толщтину крестцовой кости и мягких частей. " толщине костей таза можно судить по индексу Соловьева —

области окружности лучезапястного сочленения, который прц нормальном телосложении женщины равен 14,5 — 15,5 см.

Далее необходимо приемами Леопольда определить поло. жение плода, вид, позицию и предлежащую часть. Очень су. щественным является определение положения головки по отно-шению к плоскости входа и полости таза, что важно для пони, мания биомеханизма родов.

1. Головка высоко над входом в таз или «баллотирование» головки указывают на то, что последняя свободно перемещает-ся в сторону при смещении рукой акушера.

2. Головка прижата ко входу в таз — подобных смещений го. ловки произвести не удается, перемещение головки рукой за­труднено. Далее различают вставление головки в таз малым, средним и большим сегментом. Выражение: «головка большия сегментом во входе в. таз» некоторые акушеры заменяют вы­ражением «головка в верхней части полости таза». Головка ма лым сегментом—когда ниже плоскости входа в таз находите* только незначительная часть или полюс головки. Головка боль шим сегментом—во входе в таз установится подзатылочвной ямкой и¹ лобными буграми и окружность, проведенная через указанные анатомические границы, будет основанием большо­го сегмента. Головка находится в полости таза — головка на ходится вся в полости малого таза.

Механизм родов при нормальном тазе Разберем случай затылочного предлежащий, передний вид спинка; моменты механизма родов.

Во входе в таз: 1-й момент—вставление, стреловидный iuoi в косом размере; 2-й момент — сгибание; 3-й момент — крестцо вая ротация, т. е. поворотное движение головки вокруг точк укрепленной на мысе, так как силы сцепления у мыса больш чем у лона (по П. А Белошаико и И. И. Яковлеву).

В полости таза: 4-й момент — внутренний поворот затылк

кпереди.

В выходе таза: 5-й момент — разгибание; 6-й момент — на ружный поворот головки и внутренний поворот туловища; !■'■ момент — выхождение туловища и всего тела плода. Ведущая часть — затылок, область малого родничка. Точки фиксации — под симфизом — подзатылочная ямка. Прорезывающая окружность соответствует малому косому раз| меру — 32 см. ' '

Расположение родовой опухоли — на затылке. Форма головки" долихощефалическая.

Дата добавления: 2015-07-14