Подготовка беременных к родам и общие принципы этой подготовки

Идея подготовки беременных к родам уходит в далекое прошлое отечественной науки. Еще во второй половине XVIII ве-

ка С. Г. Зыбелин, передовой ученый и последователь М. В. Ло­моносова, в своем знаменитом «Слове о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» указывал, что роженицы «с добрым духом всегда родов благополучных надеяться и ожидать должны... Робость в сих обстоятельствах отложить должно, которая иног­да легко повредить все может...» (Зыбелин С. Г. Избранные произведения. М., 1954, с. 150—151).

Эти замечательные слова по своей сути являются призывом к проведению предварительной подготовки беременных женщин к родам. И. П. Лазаревич указывал на зависимость родовой деятельности от психического состояния женщины, ее душевно­го контакта с врачом и акушеркой и их заботливого отношения к ней. В. П. Александровский (клиника Гентера Г. Г.) занимал­ся предварительной «психической подготовкой беременных» при медикаментозном обезболивании родов. Большое значение под­готовке беременных к родам придавали К. К. Окробанский, А. П. Николаев, Р. Г. Лурье и др. С этой же целью в конце прошлого века и в начале текущего столетия создавались суг­гестивные методы воздействия на беременную женщину (Доб­ронравов В. А., 1902; Николаев А. П., 1936 и др).

Благодаря высказываниям К. И. Платонова (1936) о целе­сообразности психотерапевтического воздействия на беремен­ную женщину широкое распространение, как метод подготовки к родам, получил гипноз.

Метод суггестивного воздействия на роженицу можно при­менять в двух модификациях: а) роженицу переводят в состоя­ние глубокого гипнотического сна, в котором происходят роды; б) предварительно во время беременности проводят подготови­тельные сеансы, после которых роды протекают у роженицы, находящейся в бодром состоянии, во под влиянием постгипно­тических внушений. Последний метод, как подготовка беремен­ных к родам получил более широкое распространение. Его при­меняли К. И. Платонов (Харьков), А. П. Николаев (Киев), Когерер (Вена) и др. Установлено, что с помощью указанной выше подготовки методом суггестивного воздействия можно до­биться значительного, снижения родовых болей (Здравомыс-лов В. И. 1930; Вигдорович М. В., 1938 и др.). Однако как си­стема или как метод массового применения способ суггестив­ного воздействия не имеет.

Подготовка к родам как система сформировалась у нас ^стране на основе предложений И. 3. Вельвовского и соавт (1950), К. И. Пластонова и соавт. (1951) лишь в 50-е годы. Тео­ретическими предпосылками при создании метода психострофи-лактической подготовки беременных к родам явились представ­ления И. 3. Вельвовского о механизме формирования родовой боли. Рассматривая родовой процесс как «сложный безусловно-рефлекторный цепной комплекс, осуществляемый материнским

организмом и организмом плода во взаимодействии», возник- "я новенйе родовой боли И. 3. Вельвовский определяет как «нерв­ный процесс, который возникает в периферической части рецеп­ции и проводится в корковые клетки анализатора». Интенсив­ность же восприятия болевых ощущений при родовых схватках автор, ссылаясь на основные закономерности высшей нервной деятельности, согласно¹ учению И. П. Павлова, считает в основ­ном зависящей от складывающихся функциональных взаимоот­ношений коры и подкорки.

«Останутся ли раздражители цепного родового акта под-пороговыми или станут пороговыми или сверхпюроговыми —э то может зависеть как от характера этих раздражителей, от их биологической значимости, так и от состояния самой коры». Признавая наличие «местных» материальных процес­сов как в родовых органах, так и в различных системах орга­низма женщины, И. 3. Вельвовский считает, что наличие всех «материальных факторов само по себе не определяет неиз­бежности родовой боли у каждой женщины и неизбеж­ности ее как массового, всеобщего явления». При­чину этого состояния И. 3. Вельвовский усматривает в большом влиянии внушенных эмоций, в том числе эмоций страха перед родами, навеянного «извне — средой, господствующими идеями, влиянием окружающих», начиная с юного возраста девушки и т. д. На основе изложенных нами кратко теоретических пред­посылок И. 3. Вельвовского была создана целостная система подготовки беременных к родам, которая включает ряд заня­тий по разъяснению процессов зачатия, вынашивания беремен­ности, течения родового акта, формирования болевых ощуще­ний и др.

При занятиях по этой системе беременные женщины обу­чаются применению тактильных воздействий на различные участки собственного.тела во время схваток, как мероприятий, создающих дополнительные очаги раздражения и тем самым ослабляющих интенсивность основного раздражителя.

О теоретическом обосновании метода, характере и методике проведения занятия имеется достаточное количество литерату­ры и мы не будем на этом останавливаться.

Благодаря заслуге И. 3. Вельвовского и соавт., А. П. Нико­лаева и др. метод получил массовое распространение. Основной задачей этого метода ставилась борьба с болью во время родов. Следует отметить, что на основе представления о страхе ожида­ния болей в процессе родов как доминирующем компоненте эмоционального состояния беременных некоторые зарубежные авторы создавали свои методики подготовки беременных к ро­дам. Исходя из представления, что все физиологические функ­ции протекают без болей, Рид считает, что естественный акт деторождения также должен протекать без болей.

При сокращении мышцы матки возникновение боли возмож

,но, когда ощущения по пути от матки к воспринимающим кор­ковым центрам обусловливаются «неправильным переключе­нием» в гипоталмусе, причина которого находится в психичес­ких влияниях (Рид). Основным же проявлением со стороны психики Рид считает страх перед родовым актом и опасения за судьбу ребенка, возникающих вследствие неправильного вос­питания и влияния окружающей среды. Поэтому для достиже­ния основной задачи подготовки беременных к проведению «естественных родов» без болей Рид считает целесообразным приведение роженицы в такое состояние, при котором ощуще­ние схваток у нее сводилось бы к минимуму, т. е. в основном, применив суггестивное воздействие, добиться тормозного со­стояния коры. В этом принципиальное отличие отечественной системы подготовки беременных к родам, в которой применя­ются "многообразные психические воздействия при активном состоянии -коры. При внушении же используются «примитив­нейшие» механизмы условнорефлекторной деятельности на уровне ослабленного тонуса коры (Павлов И. П.).

При создании системы психопрофилактической подготовки беременных к родам авторы ее (Вельвовский И. 3. и др., 1950; Платонов К. И. и др., 1951) ставили задачу введения коры не в тормозной статус с ослаблением тонуса ее, а напротив, акти­вирование коры, повышение тонуса коры, порога возбудимости и упражнения ее свойств к активному торможению раздраже­ний, идущих из подкорковых центров.

Такая система, естественно, в своей основе не имеет сущест­венных ограничений, она может иметь массовый характер. Од­нако при всех тех положительных качествах созданной систе­мы психопрофилактической подготовки беременных к родам, осуществляемой у нас в стране свыше двух десятилетий, выя­вился невысокий обезболивающий эффект психопрофилактичес­кой подготовки. Эта система в большей степени проявляет свое действие как фактор, дисциплинирующий роженицу, делающий ее более контактной с обслуживающим персоналом, следова­тельно, и более правильно воспринимающей указания врача и акушерки.

Наряду с этим выявилюсь и другое чрезвычайно важное об­стоятельство— задача подготовки беременных к родам в ос­новном сводилась к разъяснению и устранению только болевых ощущений, которые как будто могут быть отделимы от всего того, что происходит в организме женщины при беременности, и в родах, и от всего того, что ей приходится выполнять. Такие факторы, как среда, в которой находится женщина, условия ее как индивидуума (социальная среда) не только могут, но и иг­рают часто доминирующую роль в восприятии женщиной бу­дущего материнства и всего того, что связано с этим.

Достаточно вспомнить то бесправие и те тяготы жизни, ко­торые испытывала женщина в прошлом, чтобы представить

себе все то, что могла испытывать забеременевшая женщина тогда, когда эта беременность ей была нежелательна. При по­добных ситуациях и состояниях вряд ли можно говорить о нор­мальном функционально-динамическом состоянии коры,. Скорее упомянутые ситуации, а они тогда составляли большинство, должны приводить к тему, что всякие сигналы, идущие в цент­ральные нервные аппараты, будут иметь извращенный харак­тер. • Основой всех ощущений огромного большинства женщин в настоящее время является желание иметь ребенка с полным представлением того, что обязана выполнить мать.

В основном опасения беременных женщин касаются того, как будет протекать беременность для плода. При этом отношении к предстоящему материнству страх родовой боли, как таковой, в момент родов не является доминирующим моментом в наст­роении, беременной женщины. Его нельзя исключить полностью, как нельзя исключить страх, испытываемый человеком перед операцией, но он носит совершенно другой характер. Боязнь родовой боли женщиной воспринимается как нечто необходи­мое и неприятное для достижения того высшего, что испыты­вает она, стремясь быть матерью.

Приближенно в этом плане правильнее будет рассматри­вать те ощущения, которые испытывает женщина, будучи за­ранее осведомленной, что роды потребуют от ее напряжения нервных и психических сил.

Кроме того, необходимо учитывать, что в организме женщи­ны при беременности, происходит резкая функциональная пе­рестройка всех важнейших систем. Прежде всего резко изме­няется гормональный статус женщины благодаря тому, что «вступает в строй» вновь возникшая эндокринная система (желтое тело, хорион, плацента), изменяющая характер гапо-таламо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Эти измене­ния в свою очередь влияют на эмоциональную сферу женщины. Отмечая наступившие в организме женщины функциональ­ные изменения под влиянием беременности, необходимо¹ под­черкнуть, что главная особенность этих изменений заключается в том, что в материнском организме формируется иммунологи­ческая нечувствительность к антигенным свойствам плода, ко­торые возникают уже на.ранних стадиях развития. До сих пор остается загадкой, благодаря каким механизмам внутриутроб­ный плод, отличающийся своей собственной антигенной струк­турой, не оказывает отрицательного влияния на здоровье ма­тери, точно так же как и материнский организм, как правило, не проявляет чужеродных свойств к ллоду.

Эти сложные до сих пор нерасшифрованные иммунологи­ческие взаимоотношения, сформировавшиеся в процессе эволю-ционното развития человека, с одной стороны, как считаю! некоторые авторы (Вязов О. Е., 1973 и др.), имеют специфи ческий характер и стимулируют развитие тканей у плодз

с другой стороны, создают у беременной женщины иммуноло­гическую толерантность (Петров-Маслаков М. А., Оотнико-ва Л. Г., 1972). Однако весь этот сложный процесс перестрой­ки сказывается на функциональном состоянии всех систем. Поэтому с наступлением беременности у женщины изменяются психика:, ее отношение к окружающим, она по особому реаги­рует на внешние и внутренние раздражители.

Психика беременной женщины заполнена своими собствен­ными ощущениями. При этом в начале беременности они име­ют один характер, в конце ее в связи с резко изменяющимся соматическим состоянием эти ощущения становятся другими. Отражаясь на функции нейро-гуморальной системы, влияя на нейротрофический метаболизм, а также на синтез ферментов и пр. в значительной степени изменяется реактивность всего организма женщины, включая и психическую сферу женщины. Поэтому считать, что только один страх родовой боли или боязнь за судьбу ребенка составляют основу.психического на­строения беременной женщины, значит, допускать серьезную ошибку в трактовке тех переживаний, которые свойственны в настоящее время женщинам, стремящимся иметь ребенка.

В свое время были попытки схематизировать, т. е. выявить какие-то закономерности или характерные проявления в нервно-психическом состоянии у беременных с учетом типологических особенностей высшей нервной деятельности и на этой основе проводить психопрофилактическую подготовку беременных к родам. Эти попытки не дали определенных результатов: во-первых, потому что отсутствует для этого общепризнанная и удобная методика (Иванов-Смоленский А. Г., 1953; Астз-хов С. Н,, 1956); во-вторых, нет строгого параллелизма, как указывают Д. Моджан и Р. Канестрари (1959), между типом нервной деятельности и выявленным поведением во время бе­ременности и родов у беременной женщины. Поэтому для ха­рактеристики поведенческих реакций в момент родов большее значение имеют данные анамнеза.

Беременность хотя и является физиологическим процессом, однако создает повышенную чувствительность и, ранимость психики. При наличии же той или иной функциональной недо­статочности ЦНС очень быстро появляются колебания настрое­ния, прихотливость влечений, склонность к раздражительности, тоскливости, возникновению тревоги. Выявление этих данных анамнеза должно определять особенности подготовки беремен­ных женщин к родам.

Следовательно, психопрофилактическая подготовка беремен­ных к родам должна охватывать более широкий диапазон от­тенков в нервно-психическом состоянии беременной женщины, а.ве ограничиваться только преодолением якобы сложившихся

представлений о неизбежности болевых страданий во время ро­дов.

Дата добавления: 2015-07-14