Ведение беременности и родов при узком тазе

Проблема узкого таза остается одной из наиболее актуаль­ных и в то же время наиболее трудной в акушерстве, несмотря на то, что этот вопрос подвергался известной эволюции.

За последние годы благодаря профилактическому направле-

нию отечественной медицины сократилось число анатомически узких тазов. При этом почти не встречаются узкие тазы с гру­бой деформацией и резким сужением плоскорахитические, ки-фотические, уменьшились частота и степень общвравномерно-суженного таза. Однако акцелерация и увеличение отношения роста к массе тела женщин способствовали развитию тазов большей емкости. Так, по данным современных авторов, осно­ванным на ультразвуковом и рентгенологическом методах, было показано, что средняя величина истинной конъюгаты в настоя­щее время составляет 12 ± 0,8 см, а истинная конъюгата более 13 см встречается лишь у каждой десятой женщины и менее

11 см —у 6,1%.

Вместе с тем отсутствие грубо деформированных тазов, за исключением лишь переломов пояснично-крестцо'вого отдела позвоночника и костей таза в детородном возрасте, которые являются результатом тяжелой травмы, полученной при авто­мобильных катастрофах, все же следует сказать, что проблема узкого таза остается актуальной, так как в процессе акцелера-ции появились новые формы узких тазов: поперечносуженный, ассимиляционный или длинный таз по Кирхофу, таз с уменьше­нием прямого диаметра широкой части полости малого таза. При этом отмечена тенденция к увеличению частоты этих форм узких тазов (Ланцев Е. А., Абрамченко В. В., 1987).

Указанные тазы не имеют грубых анатомических изменений, которые обычно легко бы обнаружились при наружном и внут­реннем исследовании тазом ер ом и другими способами. Их фор­ма и строение представляют различные варианты тазов плос­ких, мужского типа, инфантильных, так как это обусловлено быстрым ростом современных женщин, т. е. быстрым ростом в длину женского скелета; уменьшились поперечные размеры таза, одновременно сформировались узкий, отвесно стоящий крестец, узкая лонная дуга, отвесно стоящие подвздошные кос­ти, так называемый попер ечносуженный таз и др. Поэтому определение этих форм узкого таза в настоящее время немыс­лимо без дополнительных объективных методов — применение ультразвуковых методов исследования, рентгенопельвиметрия и др. Одновременно отмечается увеличение частоты рождения крупных плодов, что привело к увеличению частоты так назы­ваемого клинически узкого таза.

Прежде чем перейти к оценке узкого таза, необходимо на­помнить «нормальный биомеханизм родов. Необходимо учиты­вать конституцию женщины. У женщин астенического типа от­мечается -преобладание роста тела в длину при узком туловище. Костяк узкий и легкий. Позвоночник часто образует кифоз в шейно-грудном отделе, в результате чего тело согнуто вперед. Угол наклонения таза составляет 44,8°, поясничный лордоз — 4,3 см, индекс массы низкий.

У женщин гиперстенического типа преобладают размеры

тела в ширину. Костяк широкий и прочный. Отмечается усилен­ный физиологический поясничный лордоз, в результате чего тело отклонено кзади. Угол наклонения таза — 46,2°, пояснич­ный лордоз —4,7 см.

При нормюстеническом типе конституции беременность и ро­ды протекают нормально.

Необходимо обращать внимание на форму ромба Михаэли-са. Так, при ллоскорахитичеаком тазе -верхняя точка ромба нередко совпадает с основанием верхнего треугольника. При кососуженных тазах боковые точки ромба соответствующим об­разом смещаются — одна выше, другая ниже.

Дата добавления: 2015-07-14