Особенности течения первой половины беременности в зависимости от типа нарушения функции яичников

\^ Подгруппы
\	I НЛФ	II аиовуля-	Контроль
Ослож- "^ч.	п= 91	п = 109	л = 50
вения ^
>s
	I	100,0%± 0	71,27% ± 4,7	6,0% ± 3,4
£ В «з * 1	триместр	р < 0,0001	р < 0,0001
и	II	36,26% ± 5,04	27,7% ± 4,6	20,0% ± 5,7
	триместр	р<0,05
ль-	I	19.8% ± 4,2	8,5% ± 2,9
g Я	триместр	р < 0,05
8 Я
эпро вык	II	1,1% ± 1,1	2,1% ± 1,5
S.S	триместр
U к
Неразвиваю-
щаяся беремен-		7,5% ± 2,7
ность
Ршнмй токсикоз	13,2% ± 3,6	7,5% ± 2,7

При анализе течения второй половины беременности уста­новлено, что у больных, леченных до беременности прогестеро­ном (46,4%) и парлоделом (49,0%), поздний токсикоз был достоверно чаще, чем у беременных, леченных кломифенцитра-том (17,6%), и чем у беременных с нормальной репродуктив­ной функцией (24,0%)- У беременных, леченных прогестероном, У каждой четвертой имелась анемия беременных (25,0%), что достоверно превышало аналогичный показатель в контрольной группе (10,0%) и у беременных, леченных кломифенцитратом (7,4%) и парлоделом (12,8%). У беременных, леченных парло­делом, примерно у каждой четвертой имелось многоводие (23,4%), что достоверно чаще, чем в двух других подгруппах (4.4%—кломифенцитрат и 1,8%—прогестерон) и в контроль­ной группе (2,0%). Частота угрожающих пр-еждевремениых ро-Дов была максимальной у беременных, леченных кломифенцит-■Ратом (35,3%). и была достоверно выше, чем в контрольной ^пруп1пе (8,0%). Частота угрожающих преждевременных родов У беременных, леченных прогестероном (12,5%) и парлоделом

(14,9%), была выше, чем в контрольной группе, но отличие

недостоверно.

Среднестатистические данные по Санкт-Петербургу за 1992 г. и за 1993 г. достоверно не отличались от показателей контрольной группы: поздний токсикоз — 23,7% и 23,1%, ане­мия беременных 8,2% и- 6,6%, многоплодие — 0,7%.

У больных с гипофункцией яичников многоводие осложняло течение беременности чаще, чем в контрольной группе (2,0%), однако только у пациенток с аиовулящией (9,5%) отличие было достоверным (р < 0,05).

Угрожающие преждевременные роды у больных с НЛФ (22,2%) и ан'овулящией (23,8%) были достоверно чаще, чем в контрольной группе (8,0%).

При анализе течения родов установлено, что слабость родо­вой деятельности достоверно чаще осложняла течение родов у беременных, лечение прогестероном (35,7%) и парлоделом (27,7%). Частота преждевременных родов была максимальной у больных, леченных кломифенцитратом (19,1%), в двух других подгруппах (прогестерон — 10,7%; кломифенцитрат— 14,9%) она также превышала аналогичный показатель у беременных с нормальной репродуктивной функцией (8,0%) (отличие не­достоверно). У беременных, леченных прогестероном (12,5%),.несвоевременное излитие вод было достоверно реже, чем в дру­гих подгруппах (кломифенцитрат— 42,6%; парлодел—36,2%) и в контрольной группе (44,0%)- У беременных, леченных кло-мифевцитраггом (4,4%) и парлоделом (8,5%) имел место пато­логический прелиминарный период.

Несвоевременное излитие вод у больных с НЛФ (40,3%) наблюдалось практически так же часто, как и у беременных с нормальной репродуктивной функцией (44,0%). У пациенток с ановуляцией (26,2%) это осложнение встречалось достоверно реже. Слабость родовой деятельности имела место у каждой третьей больной с НЛФ (33,3%), у больных с ановуляцией (22,6%) это осложнение встречалось реже, но в обоих подгруп­пах этот показатель был достоверно выше, чем в контрольной

группе (8,0%).

Перинеотомия произведена 71 больной с гипофункцией яич­ников,, из них из-за 'угрожающего разрыва промежности — у 9-ти., с целью укорочения периода изгнания — у 62 рожениц. Показаниями к операции наложения выходных акушерских щипцов явилось: начавшаяся гипоксия плода; обострение позд­него токсикоза' беременных. Показаниями к плановым опера­циям кесарева сечения явились:

— крупный плод у беременной с рубцом на мотке после ке­сарева сечения;

— наличие тазового предлежания у первородящих с.беспло­дием в анемнезе;

— отсутствие биологической готовности к родам при доно-

шенной беременности и первородящих старшего возраста с бес­плодием в анамнезе;

— тазовое предлежание крупного плода;

— обострение позднего токсикоза при отсутствии биологи­ческой готовности к родам.

Показаниями для экстренных операций кесарева сечения явились:

—■ начавшаяся гипоксия плода при отсутствии условий для быстрого родораорешения через естественные родовые пути;

— 'прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты;.,_:

клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матер»;

— упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии.

Согласно решениям пленума правлений Всесоюзного и Все­российского научных обществ акушеров-гинекологов по пробле­ме «Кесарево сечение в современном акушерстве» считается целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при «... пожилом возрасте первородящей и наличии дополни­тельных неблагоприятных факторов,...длительном бесплодии в анемнезе в сочетании с другими отягощающими факторами..».

Дата добавления: 2015-07-14