Техника проведения длительной перидуральнои (эпидуральной)анальгезии

Длительная эпидуральная анестезия. Из всех видов местной анестезии наибольшее распространение как при обезболивании родов так и при опе-. рации кесарева сечения находит эпидуральная анестезия Интерес к этому виду анестезии, объясняется внедрением новых длительно действующих и малотоксичных анестетиков и разработкой методики катетеризации эпиду-рального пространства, что позволило сделать анестезию длительной и уп­равляемой (Ланцев Е. А. и др., 1975; Щелкунов В. С, 1976; Kandel, Spoere! 1966; Crawford, 1972; Milne. Lowsoul973).

Достоинствами эпидуральной анестезии при кесаревом сечении являются высокая степень анестезии, хорошая релаксация передней брюшной стенки, хорошее сокращение послеродовой матки, отсутствие отрицательного влия­ния на новорожденного (Пухов В. П., 1970; Марковская Ф. 3., Парнес Д. И!, 1973; Gordon et ai, 1955; Bonica, 1967; Dobre, Marinescu, 1975).

Залог успеха при проведении эпидуральной анестезии заключается в точ­ности и тщательности выполнения всех технических моментов. В помещении, ^гДе проводится пункция и катетеризация эпидурального пространства, необ­ходимо иметь наркозный или дыхательный аппарат, аппарат для отсасыва­ния слизи из дыхательных путей, инструментарий для производства интуба-Чии трахеи (ларингоскоп, набор интубационных трубок) и набор медика­ментов, включающих вазопрессорные, противосудорожные препараты, плаз-Мозамещающие растворы и системы, для. их вливания.

Стерильный набор для производства пункции и катетеризации эпидураль-

ного пространства должен состоять из игл для анестезии кожи, иглы для пункции эпидурального пространства, шприца емкостью 5 мл с хорошо при­тертым поршнем, стерильных салфеток и раствора анестетика (тримекаин, лидокаин). В настоящее время выпускаются специальные наборы одноразо­вого пользования для проведения длительной эпидуральной анестезии. В на­борах имеются специальные, маркированные иглы и катетеры со специаль­ными устройствами, предупреждающими инфицирование дистального конца катетера.

Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении пункция эпидураль­ного пространства производится на уровне Т)2 — Z-i или L_x — Z,₂ в положе­нии роженицы на правом боку. Следует отметить, что пункция и катетери­зация в положении роженицы на боку технически представляется сложнее, чем в сидячем положении. Однако мы предпочитаем производить пункцию и катетеризацию эпидурального пространства именно на боку, так как при этом уменьшаются постуральные реакции кровообращения.

Анестезию кожи следует проводить тем же анестетиком, которым пред­полагается проводить эпидуральную блокаду. Тем самым проверяется ин­дивидуальная чувствительность роженицы к применяемому анестетику. Для идентификации эпидурального пространства предложено много способов, но наиболее информативным из них является тест «потери сопротивления». Следует отметить, что характерное для больных общехирургического профиля отрицательное давление в эпидуральном пространстве у беременных и роже­ниц наблюдается реже. Это, по-видимому, связано с увеличением объема эпидурального пространства из-за расширенных вен, через которые происхо­дит частичное шунтирование крови из системы нижней полой вены в систе­му верхней полой вены. Поэтому, по нашим данным, методика идентифика­ции эпидурального пространства, основанная на выявлении отрицательного давления, у беременных и рожениц малопригодна.

После пункции эпидурального пространства, через иглу вводится 3 — б мл 2 %-го раствора тримекаина (лидокаина), после чего в краниальном направлении через иглу вводится катетер. Через 5—10 мин после введения тест-дозы анестетика проверяется чувствительность и активность движений в нижних конечностях, чтобы исключить наступление спинномозговой анесте­зии в случае незамеченного прокола твердой мозговой оболочки и введения раствора анестетика в спинномозговой канал. При введении тест-доза не вызывает наступления моторной блокады и потери чувствительности в ниж­них конечностях. Если же указанная доза анестетика введена в спинномоз­говой канал, то уже через 5 мин выявляются симптомы развития спинномоз­говой анестезии, при которой теряется чувствительность в ногах и снижается двигательная активность. В отличие от спинномозговой анестезии при эпиду­ральной анестезии зона ее распространяется от верхней трети бедер до под­реберья. Все последующие введения анестетика осуществляются фракцион-но по 5—10 мл во время подготовки операционного полц. Роженица при этом находится в горизонтальном положении, так как перевод ее в боковую позицию может вызвать одностороннюю анестезию. Дистальный конец эпи­дурального катетера крепится липким пластырем к коже спины и выводится на область шеи, где к нему с помощью иглы подсоединяется шприц с раст­вором анестетика. Одновременно с введением анестетика в эпидуральное пространство устанавливается система для внутривенного введения раство­ров. Роженицам с исходным низким или нормальным артериальным давле­нием в целях профилактики возникновения гипотонии внутривенно до опера­ции вводится 500 мл плазмозамещающего раствора (желатиноль, полиглю-кин).

Общее количество вводимого в эпидуральное пространство анестетика составляет 25— 30 мл 2 %-го раствора тримекаина (лидокаина). Анестезия наступает через 10— 15 мин после введения всей дозы анестетика. Зона анес­тезии при правильно проведенной эпидуральной, блокаде должна распростра­няться от мечевидного отростка до средней трети бедер. Более широкое распространение анестезии нежелательно, так как в этих случаях чаще наблюдается гипотония и возможно нарушение функции внешнего дыхания

из-за блокады межреберных нервов, иннервирующих дыхательную мускула­туру- Указанная доза анестетика обеспечивает анестезию на протяжении 30 — 45 мин. Если операция па какой-либо причине затягивается, то допол­нительное введение анестетика через катетер позволяет продлить анестезию на необходимый срок.

Дата добавления: 2015-07-14