Особенности анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении

Предоперационная медикаментозная подготовка у рожениц, страдающих сахарным диабетом, должна проводиться на опера­ционном столе в положении женщины на боку воизбежании кол­лапса из-за сдавления нижней полой вены и обычно ограничи­вается введением внутривенно холинолитиков (атропин 0,1%— 0,5 — 0,8 или метацин 0,1% —0,5 — 0,8) Непосредственно перед операцией осуществляется надежный контакт с веной толстой иглой (вены при диабете «ломкие» из-за особенностей сосудистой стенки). Подкожно вводится 12 ед инсулина и начинается мед­ленное в/в введение 5% раствора глюкозы. Дважды за время операции лабораторно определяют уровень сахара крови. Кор­рекцию гликемии следует проводить совместно с эндокриноло­гом. Индукцию или вводный наркоз проводят сомбре-вином 5 — 10 мг/кг под пректытием димедрол 1 мл 1% внутри­венно. Тиопентал натрия при сахарном диабете противопоказан. Из барбитуратов возможно применение гексенала 1 % раствора 300 — 400 мг медленно (8 мг/кг) только до момента засыпания т. к. препарат проходит через плацентарный барьер извлечение плода следует проводить на 7 — 12 минуте. Для достижения мышечной релаксации при интубации применяют депо­ляризующие миорелаксанты (дитилин), т. к. они коротко­го действия в дозе 100— 150 мг и в дальнейшем дробно 20 мг для необходимой релаксации. Необходимо помнить, что введе­ние релаксантов нежелательно за 2 — 3 минуты до извлечения плода, т. к. вызывает мышечную депрессию новорожденного.

После извлечения плода наркоз поддерживается закисью азота, и препаратами для нейролептоанальгезии (фентанил, Дроперидол). Эфир, как вещество, вызывающее гиперглике­мию, не должен применяться у больных сахарным диабе­том. Возможно применения ГОМКа — оксибутирата нат­рия 20 мл 20% раствора. Для релаксации используют антидепо-ляризующие курареподобные препараты ардуан 4 мг. Обычно этой дозы достаточно на все время операции кесарева сечения. При необходимости декураризации применяют 3 мл 0,05% про-зерина предварительно введя 0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно.

Длительная пер'идуральиая аиастезия при абдоминальном родоразрешении у больных сахарным диабетом показана при недоношенной беременности, при нефропатии, при хронической внутриутробной гипоксии плода. После извлечения новорожден-

ного длительную перидуральную анестезию целесообразно соче­тать с внутривенным введением виадрила с целью выключения сознания у роженицы (Ланцев Е. А., Абрамченко В. В., 1983, 1985). Этот препарат не способствует гипогликемии. Возможно введение реланиума или дроперидола с кетамином дробно каждые 20 — 30 минут. За 15 минут до окончания операции от введения кетамина лучше воздержаться учитывая возмож­ное затруднение контакта врача с пациентом из-за талю-циногенного эффекта кетамина и вызываемой им дезориентации, неадекватности восприятия и изменения поведенческих реакций. В послеоперационном периоде продолжается в/в капельное введение 5% раствора глюкозы в течение 5 — 6 часов под конт­ролем уровня гликемии каждые 2 часа.

Дата добавления: 2015-07-14