СХЕМАООД при лечении гематогенного остеомиелита

Стадия процесса	Хирургическое лечение	Консервативное лечение
1.Острая стадия	В острый период проводится, только активная хирургическая тактика, широкое вскрытие и дренирование гнойных очагов приводит к купированию про­цесса. При этом осуществляется более длительный диализ гнойной раны (до 5 - 6 суток) растворами анти­септиков: перекись водорода 3%, хлоргекседина биглюконат 0,02 %, гипохлорит натрия 2,5 – 3%, перманганат калия 1- 5%, фура­цилин 1:5000, димексид 1:50. Ре­комендуется периодическая смена антисептических раство­ров. Удаление подвижных интактных зубов не показано. Введение ферментных препаратов (25 мг химотрипсина, 25 мг РНКазы на 25-50 мл. физ. раствора) и анти­биотиков непосредственно в рану усиливает лечебный эффект. Для энзиматического очищения раны от некроза применяют мазь Ирук­сол. Недостаточно радикальные разрезы приводят к распростра­нению процесса и переход в хро­ническую стадию. Удаляют дренажи только после прекращения экссудации. Для усиления дегидратации делают повязки с 10% NaCl или с 25% сернокислой магнезией. После завершения дегидратации тканей на рану накладывают мазь «Ле­вомеколь».	Заключается в назначении 2-3 антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках, внутримышечно или внутри­венно. После получения результата анализа чув­ствительности микрофлоры к антибиотикам антибактериальное лечение корректируют. Применяют: Цефазолин вводят в/м или в/в., суточная доза – 20-50 мг/кг.веса ребенка, при тяже­лом состоянии до 100мг/кг. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Цефтазидим (фортум) вводят в/м или в/в., суточная доза: дети до 2 мес. – 25-50 мг/кг.веса (на 2 приема), старше 2 мес. 50-100мг/кг Цефпиром (кейтен) вводят в/в капельно 30-60 мин. Доза 4 г./сут., или в/м по 2 г. с 12 часовым интервалом. Линкомицин 30% р-р. 1 мл. (0,3гр.) вводят в/м или в/в., суточная доза 10-20мг/кг (на 3 приема), per os 30-60 мг/кг., капсула по 0,25. Клиндамицин 15 % р-р по 2-4 мл. вводят в/м., суточная доза 10-30мг/кг (на 2-4 приема), per os 10-20мг/кг. Дезинтоксикационная терапия: 5% Р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в капельно от 300-500 до 1000-2000 мл/сут. Растворы коллоидов - реополиглюкин Квартасоль – по 200-400мл. Противовоспалительная терапия: таб. Аце­тилсалициловой кислоты по 0,5г. детям по 0,2г./сут. на год жизни, (на 3 приема) per os. Десенсибилизирующая терапия: 10% кальция хлорид в составе инфузион­ных растворов, таб. Супрастин 0,025 детям до 1года – 0,005г., 1-3года – 0,008-0,015г., 3-7 лет – 0,015-0,02г., 7-14 лет – 0,025г., 2-3 раза в сутки.
2.Хрони- ческая стадия	К удалению секвестров можно приступать в только после их полного отторжения от стенок полости. Ранее удаление секвест­ров связано с опасностью реци­дива заболевания и распростра­нения участков некроза на новые части кости. Разрез делают внутри- или внеротовой через свищи, последние иссекают. От­слаивают мягкие ткани, расши­ряют секвестральную полость, удаляют секвестры, выскабли­вают грануляции до видимо здо­ровой кости, сглаживают края, полость заполняют антибиотиком или материалами на основе гид­рооксиаппатита и ушивают, ос­тавляя дренажи. При сомнитель­ной ситуации рану ведут открыто, под йодоформной турундой. Важно бережное отношение к зачаткам зубов (удаляют только погибшие зачатки).	Неспецифическая иммунотерапия: Левамизол 2,5 мг/кг. 2 раза в неделю per os. Продигиозан п/к 6-8 инъекций 1 сут. 15 мкг, через 5-7 сут. 25 мкг. Далее по 20-25 мкг. 1 раз в неделю. Нуклеинат натрия (порошок) 100г. с 1года – 0,005-0,01г. на приём, 2-5 лет – 0,015-0,05г., 5-7 лет – 0,05-0,1г., 8-14 лет – 0,2-0,3г. 3-4 раза в день per os. Метилурацил (таб.) По 0,5г. 3-8 лет – по 0,25г., старше 8 лет пор 0,25-0,5г. 3 раза в день, курс 30-40 дней Специфическая иммунотерапия активная: Стафилококковый анатоксин адсорбирован­ный вводят п/к по схеме: 0,5-0,5-1мл. с ин­тервалом 5-7 дней, до 3 лет 0,1-0,2-0,3-0,4мл. интервал 4-5 дней. Нативный стафилококковый анатоксин п/к 0,1-0,3-0,5-0,7-1,0-1,2-1,5-1,7-2,0мл. с интервалом 3-5 дней. Специфическая иммунотерапия пассивная: Антистафилококковый γ – глобулин вводят в/м по 300-1200 МЕ на курс. При легком те­чении – 100 МЕ в течение3 дней, при тяже­лом – по 100 МЕ 3 раза в день втечение 3 дней, далее по 100 МЕ через день. Антистафилококковая плазма в/в по 100-200 мл. ежедневно 4-5 дней. Витамины: Аскорбиновая кислота по2,5мг/кг 2 раза в день на курс 14-21 день. Драже «Ревит» от 1-3 лет – 1 др. Таб. Комплевит по 1 табл. 2 раза в день 3-4 недели. Обильное питье фруктово-ягодных соков, калорийная диета.

Дата добавления: 2015-07-12