Основные принципы

Операционная медсестра должна поместить в руку хирурга нужный ему инструмент, о котором он сигнализирует своей рукой.

Все инструменты необходимо аккуратно и точно поместить в руку хирурга. Точный зрительный контакт сводит к минимуму риск случайной травмы рук при манипуляции с острыми инструментами.

Техника

Существует 10 основных приемов подачи инструментов хирургу. Предлагаемые мануальные сигналы руки хирурга широко используются как в нашей стране, так и за рубежом.

	Рис. 1 Открытая рука хирурга требует зажимающего инструмента (справа). Операционная медсестра подает зажим ручками, направленными к руке хирурга. Операционной медсестре следует подавать зажимающий инструмент кровоостанавливающий зажим, зажим (со сведенными браншами) типа москит, вкладывая его в руку хирурга неоткрытым. Это исключает необходимость расщелкивать инструмент перед использованием его хирургом.
	Рис. 2 Выполняя повторяющиеся движения указательным и безымянным пальцами, сдвигая и разводя их, хирург сигнализирует о необходимости применения ножниц (справа). Операционная медсестра подает ножницы с закрытыми браншами, ручками к руке хирурга (слева). Ножницы должны подаваться в закрытом виде, ручками к руке хирурга.
	Рис. 3 Движением кисти вперед и назад со сведенными вместе указательным, безымянным и большим пальцами хирург требует скальпель (справа). Медсестра подает скальпель ручкой вперед по направлению к руке хирурга (слева). Для того, чтобы исключить случайные травмы, скальпель подают хирургу и забирают обратно под контролем зрения.
	Рис. 4 Хирург просит подать пинцет, пронируя кисть и производя сжимающие движения большим и указательным пальцами (справа). Операционная медсестра подает пинцет, направляя его бранши к руке хирурга (слева).
	Рис. 5 О необходимости наложения шва хирург сигнализирует сжатой в кулак рукой, поворачивая ее по и против часовой стрелки (справа). Медсестра подает инструмент ручками вперед, острие иглы повернуто вперед, иглодержатель готов к наложению шва (слева). Операционная медсестра должна заправить иглу в иглодержатель таким образом, чтобы хирург получил иглодержатель с иглой, острие которой направлено вперед, готовой к наложению шва. Такое положение исключает необходимость поворачивать иглу, подготавливая ее к работе. Речевой контакт между хирургом и медсестрой может быть необходим для разъяснения положения и направления острия иглы.
	Рис. 6 Пронирующими движениями открытой ладони хирург сигнализирует о том, что ему нужна свободная лигатура (справа). При подаче свободной шовной нити у операционной медсестры должны быть задействованы обе руки (слева). Речевой контакт требуется тогда, когда нужно закрепить один конец нити в инструменте (например, в зажиме). До начала операции хирург должен объяснить медсестре, какой шовный материал будет использоваться.
	Рис. 7 Хирург требует тупфер, передвигая кисть вверх и вниз с раздвинутыми или сомкнутыми пальцами; направленными вниз (справа). Операционная медсестра подает свободный или зажатый в инструменте материал (слева). Операционная медсестра подает сухой или влажный тампон (губку, тупфер) хирургу в соответствии с необходимостью и типом операции.
	Рис. 8 Движениями большого и указательного пальцев по типу клещей хирург просит у медсестры правоугольный зажим (справа). Операционная медсестра подает зажим ручками к руке хирурга. Конец зажима обращен вверх (слева). Зажим, изогнутый по оси направо, операционная медсестра берет острым концом вверх и вкладывает в руку хирурга.
	Рис. 9 Пронируя руку и производя отодвигающие движения, хирург сигнализирует о необходимости ретрактора (справа). Может понадобиться речевое пояснение о типе и размере инструмента. Подавая ретрактор, медсестра располагает его тыльной стороной к хирургу и крючками наружу.
	Рис. 10 Пронируя открытую кисть и раздвигая пальцы, хирург просит у медсестры ранорасширитель (справа). Может быть речевое общение между медсестрой и хирургом о размере и типе расширителя.

1.1. Правила подачи хирургического инструментария хирургу.

Подавать инструменты хирургу нужно быстро, своевременно и технически правильно. Для быстрой и своевременной подачи инструментов необходимо знание хода операции и навыки работы с инструментарием.

Первый способ: подача инструментов в руки хирургу – является наиболее совершенным способом, в этом случае требуется полная сработанность с хирургом и знание всех деталей его техники.

Второй способ более прост. Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов, а хирург сам берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, вдевает нити в иглу, подает лигатуры.

Хирург не должен делать лишних движений по переворачиванию инструмента, а, взяв его в руки, должен сразу работать им. Свои руки и руки хирурга следует беречь от случайного пореза.

Операционная сестра должна соблюдать следующие правила:

1. Очистите и осушите инструмент салфеткой, не используемой непосредственно в операции.

2. Все зажимы и инструменты проверяйте на пригодность к работе заранее, до подачи их врачу.

3. Инструмент подайте с закрытым замком.

4. При подаче отчетливо называйте инструмент.

5. Лигатуру проверьте на прочность, вставьте ее в отверстие инструмента. Один конец фиксируйте зажимом. Второй конец лигатуры удерживается свободно или пинцетом, или пальцами.

6. Инструмент, разъединяющий ткани, подавайте только по требованию врача.

7. Следите за ходом операции, инструмент готовьте заранее.

8. При подаче инструмента удерживайте его за середину 1, 3, 4, 5 пальцами, 2-й палец положите сверху бранши. Рабочего конца инструмента не касайтесь.

9. Инструмент подавайте врачу – ручкой, а рабочий конец инструмента поверните к себе.

10. Конец ручки инструмента положите в центр ладони, обращенной кверху, между 1-м и 2-м пальцами.

11. Лезвие скальпеля, перед подачей оберните 6-8 слоями салфетки и передайте врачу скальпель вместе с этой салфеткой.

12. Использованный скальпель после рассечения кожи сбросьте в таз и дайте указание младшей медсестре извлечь его оттуда. На пеленку, выстилающую таз, повесьте корнцанг, которым обрабатывали операционное поле, т.к. этим корнцангом медсестра должна опорожнять таз от салфеток и инструментов.

13. 13. Удаленные органы и ткани также сбрасываются в таз, и только потом медсестра извлекает их.

14. Ведите учет поданного инструментария и перевязочного материала. Салфетки для полостей подаются с маркировочным зажимом на конце.

15. Требуйте от врача до наложения швов полного возврата инструментов и салфеток.

Дата добавления: 2015-07-12