Информационный блок

КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Хирургические инструменты применяются с тех пор, как практикуются оперативные вмешательства. В период становления хирургии самой частой операцией было кровопускание. Оно осуществлялось путем вскрытия напряженных турникетом вен. Для вскрытия вен пользовались специальным обоюдоострым ланцетом. Режущий хирургический инструмент так же стар, как и хирургия. В доантисептическую эпоху часто употреблялся бистурий – складной небольшой нож по типу перочинных, бистурий обычно хранился в карманном наборе. Инородные тела из горла извлекали с помощью китового уса или длинных кривых щипцов. Для «прободения дыхательного горла» в случаях удушья пользовались специальным бронхотомом с двойной серебряной трубкой. Инструменты прошлого часто имели художественную инкрустацию, отделку серебром и золотом.

Режущий медицинский инструмент прошел многовековой путь развития: на смену ранее существовавшим ножам с костяными, перламутровыми рукоятками пришли цельнометаллические однодетальные ножи – скальпели.

В России хирургические инструменты начали широко применяться только после организации в 1721 году Петербургского медико-инструментального завода. Вторая «инструментальная изба» находилась в Москве при Аптекарском огороде. По сохранившемуся каталогу, составленному в 1738 году, можно судить о применявшихся в тот период инструментах.

Все инструменты разделялись по ящикам. Первый ящик содержал инструменты для трепанации, литотомии, глазные, ушные, для операции в полости рта, второй ящик – инструменты для операции на прямой кишке и для ампутации конечностей, третий ящик содержал различные протезы, четвертый – вспомогательные инструменты, к которым относили микроскоп и оптические стекла. Пятый ящик представлял собой портативный хирургический набор. Кроме того, был набор анатомических и акушерских инструментов.

С 1824 по 1841 Управляющим Петербургским медико-инструментальным заводом был выдающийся русских хирург И.В.Буяльский.

Буяльский собрал большую коллекцию образцов инструментов, по которым завод изготавливал массовую продукцию, и предложил много инструментов собственной конструкции. Крупными мастерами, работавшими в то время, были Потапов и Завьялов, их наборы для глазных операций и трепанационный набор демонстрировались на публичной выставке.

С 1841 года в течение 15 лет директором завода был гениальный русский хирург Н.И.Пирогов. За время работы на заводе Пирогов предложил ряд новых наборов – фельдшерский карманный, лекарский, батальонный, полковой и корпусной наборы. При заводе Н.И.Пирогов создал ортопедическую мастерскую, изготовлявшую бандажи и протезы. По заданию Пирогова была сконструирована «облегченная нога» - протез нижней конечности.

Каталог медицинских изделий, изданный в 1877 году, включал описание и изображение 3174 различных инструментов.

Толчком к бурному развитию хирургии послужило введение наркоза и асептики. Наркоз сделал операции безболезненными, а применение асептики снизили риск раневой инфекции. С тех пор стали выполняться новые и более сложные операции, а это потребовало новых и более совершенных инструментов. Выдающуюся роль в развитии хирургии и создании хирургического инструментария принадлежит С.И.Спасокукоцкому. Его считают одним из основоположников русской желудочно-кишечной хирургии, он сконструировал специальный хирургический набор для операций на желудке.

Указывая на важную роль И.В.Буяльского и Н.И.Пирогова, следует отметить преемственность наших отечественных хирургов, продолживших славные традиции создания медицинского инструментария.

Многие инструменты носят имена сконструировавших их хирургов. Назовем лишь некоторые из них: почечный зажим Федорова, иглодержатель Троянова, долото Дьяконова, прямокишечное зеркало Субботина, акушерские щипцы Лазаревича и т.д.

Медицинская промышленность выпускает более 10 000 наименований хирургических инструментов; поэтому каждая группа может быть дополнена инструментами для различных хирургических специальностей: для урологии, кардиохирургии, офтальмологии, нейрохирургии и т.д.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Ампутация – отнятие части тела (ноги, руки, матки и т.д.).

Биопсия – прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования (гистологического) в диагностических целях.

Бронхоскопия – осмотр бронхов при помощи оптических приборов.

Буж – инструмент для расширения выводных ходов.

Венесекция – вскрытие вен разрезом.

Не операбельный – не подлежащий операции.

Интубация – введение специальной трубки в полый орган (трахею, кишку).

Культя – часть конечности или органа, оставшаяся после операции.

Лапаротомия – операция рассечения брюшной стенки.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости при помощи лапароскопа.

Операция – лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с травмированием тканей и органов.

Остеосинтез – оперативное соединение фрагментов кости с помощью фиксирующих приспособлений.

Паллиатив – полумера, средство, временно облегчающее проявление болезни.

Трепанация – оперативное образование отверстия в костной ткани в целях доступа к подлежащим тканям.

Фистула – свищ.

Хирург – врач-специалист, получивший подготовку по методам диагностики и хирургического лечения болезней.

Резекция – удаление части органа (резекция кишки).

-томия – рассечение (лапаротомия).

-эктомия – удаление всего органа (гастроэктомия).

-стомия – создание искусственного свища (гастростомия).

Анастомоз – место искусственного соединения полых органов (гастроэнтероанастомоз).

Экстирпация – полное удаление органа (экстирпация матки).

Экзартикуляция – ампутация конечности на уровне сустава (экзартикуляция плеча).

Тема 2.6. «Оперативная хирургическая техника. Хирургический инструментарий».

Занятие 1. «Хирургический инструментарий»

Количество часов: 90 минут

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Технические средства, с помощью которых производятся те или иные манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.

Хирургические инструменты делятся на 5 групп:

• 1 группа - Инструменты, разъединяющие ткани

• 2 группа - Инструменты зажимные

• 3 группа - Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

• 4 группа - Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения

• 5 группа - Инструменты, соединяющие ткани

Таблица 1. Хирургические инструменты

I группа Инструменты, разъединяющие ткани	II группа Инструменты зажимные	III группа Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия	IV группа Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения	V группы Инструменты, соединяющие ткани
Скальпели Ножи Пилы Медицинские долото Медицинские щипцы Костные Троакары Медицинские ножницы Медицинские респаторы Ложки костные Коловорот и фрезы Кюретки Дрель	Зажимы кровоостанавливающие Зажимы желудочно-кишечные Бельевые цапки Зажим Микулича Корнцанги Пинцеты Зажимы кишечные Эластичные Жомы Щипцы пулевые Зажим геморроидальный Люэра Зажим для захватывания легкого Языкодержатель	Крючки зубчатые по Фолькману Крючки пластинчатые по Фарабефу Зеркало брюшное Дуайена Зеркало для отведения печени Зеркало почечное Фёдорова Зеркало ректальное, двухстворчатое по Субботину Зеркало влагалищное Куско Ранорасширители по Микуличу, по Глоссе Ранорасширители с многозубчатыми крючками	Зонд желобоватый Зонд пуговчатый Зонд Кохера Лопаточка Буяльского Пластинка Ревердена Ретрактор	Иглодержатель Гегара Иглодержатель Матье Хирургические иглы Аппараты сшивающие

1 ГРУППА Инструменты, разъединяющие ткани Разъединение тканей.Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие.
1. Скальпель- (от лат. Scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Скальпели бывают: - остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; - брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие Полостные скальпели – имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.
2. Ампутационные ножи - применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. Ампутационные ножи бывают: - малые - средние - остроконечные - резекционные - обоюдоострые
Набор скальпелей, ампутационных ножей 1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели; 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

3. Ножницы –применяют для разрезания мягких тканей организма и перевязочных материалов Ножницы бывают: остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.	Набор ножниц 1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера)
4. Пилы -предназначены для распиливания твердых тканей (кость, хрящ). 3 типа пил: - дуговая пила - листовая пила - проволочная пила.     Виды хирургических пил 1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы
5. Долото –применяется для трепанации кости. Их два вида – плоское и желобоватое с односторонней и двусторонней заточкой. Размер долота определяется шириной рабочей части.

6. Кусачки -применяют для откусывания небольших костных выступов, освежения краев после распила. Кусачки бывают: - прямые - изогнутые (с овальными и прямыми губками) - кусачки Дуайена или Штилле (для скусывания ребер) - мозговые кусачки Дальгрена (для операции на черепе)
Набор кусачек 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея;	4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.
7. Распаторы –применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают: прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.
Набор распаторов 1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые);	8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.
8. Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.
9. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.
1. Троакар с заслонкой 5 мм универсальный «Эндомедиум» обладает достоинствами как плунжерного, так и клапанного троакара 2. Троакар с плунжером диаметром 10 мм 3. Переходник к троакарам с заслонкой и плунжером диаметром 10 мм (10/5
4. Троакар универсальный «Эндомедиум» с универсальным клапаном диаметром 10 мм с краном для газоподачи обладает достоинствами как плунжерного так и клапанного троакара
5. Троакар торакоскопический диаметром (5 мм, 12,5 мм, 10 мм) со стилетом 6. Троакар дляхолангиографии предназначен для введения катетера и контрастной жидкости при рентгенологическом исследовании желчных протоков
7. Троакар длякольпотомии в комплекте с 10-мм зажимом с когтевым захватом применяется для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки 8. Троакар Хассона предназначен для герметизации операционной раны при открытой лапароскопии. Представляет собой уплотнительный конус, используемый в комплекте с троакаром 10 м
9. Троакар Краузе
10. Одноразовые троакары используются в общей хирургии, гинекологии, урологии и грудной хирургии как удобное отверстие для доступа эндоскопических инструментов.
Этот вариант троакаров особенно подходит для первичного введения. Широкий ряд доступных размеров троакаров дает возможность использование инструментов от 3 до 12 мм диаметра. Нагнетающее отверстие троакара снабжено двухсторонней задвижкой. Односторонний клапан троакара предотвращает утечку газа во время смены инструментов. Поверхность троакара с резьбой канюли (катетера) обеспечивает достаточную фиксацию к брюшной стенке без необходимости дополнительной фиксации троакара.
10. Дрель ручная и электрическая –для проведенияспицы. Электрическая аккумуляторная дрель BJ 1003-IIc предназначена для сверления костных тканей и проведения спиц.
11. Костные ложечки Фолькмана.
12. Игла Бира - для люмбальной пункции.
13. Игла Дюфо для переливания крови
14. игла для внутрикостной анестезии

2 ГРУППА Зажимные инструменты • Это инструменты предназначены для: временного сдавления тканей во время операции, закрытия просвета полых органов, остановки кровотечения, фиксации, удержания и подачи различных материалов и тканей. • К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование - атравматично и надежно удерживать ткани.
Корнцанг - предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. Корцанг бывает: -прямой -изогнутый
Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит.
ЗажимБильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.	Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.
Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Применяют на паутинной оболочке мозга, на сосудах лица или паранхиматозных органов, в детской хирургии.
зажим типа «москит»	зажим Холстеда
Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.
Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают: • языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, • печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки, • окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы– по степени сдавливания тканей различают жомы: Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Набор зажимов 1 - зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный;	3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. виды пинцетов: Анатомические - пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах) Хирургические- снабжены зубчиками. Хорошо и надежно удерживают плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Лапчатые -Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал.

Набор пинцетов 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

• Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза. • Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции. • Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы. • Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы. • Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

3 ГРУППА Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.
Крючки хирургические (по Фолькману) Их различают: - двузубчатые - трехзубчатые - четырехзубчатые - острые - тупые
Крючки хирургические пластинчатые (по Фарабефу) - их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.

Зеркала:
А) Зеркало брюшное Дуайена - седловидная форма.
Б) Зеркало для отведения печени - в форме лопатки.
В) Зеркало почечное Федорова
Г) Зеркало влагалищное двухстворчатое Куско.
Д) Зеркало ректальное двухстворчатое по Субботину.
Набор ранорасширителей 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа
Набор ранорасширителей 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.

4 ГРУППА Инструменты, для защиты тканей от случайного повреждения.
• Зонды - Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы - Пуговчатый зонд служит для исследования раны - Желобовато – пуговчатые зонды - Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей - Печеночный зонд
Лопаточка Буяльского - служит для оттеснения и защиты органов (желудка, сальника, кишечника) при наложении швов на брюшную стенку.
• Пластинка Ревердена - применяется для оттеснения внутренних органов, но обеспечивает более надежную защиту, чем «лопаточка Буяльского» • Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. • Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности. • Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков. • Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица. • Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями. • Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.

5 ГРУППА Инструменты, соединяющие ткани Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.
Хирургические иглы –наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.
Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.
Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.
Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.
Набор иглодержателей 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб – поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.

НАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.
Основной набор: • Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. • Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. • Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. • Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве. • Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. • Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. • Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. • Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. • Иглодержатель. • Иглы разные – набор.

Тема 2.6. «Оперативная хирургическая техника. Хирургический инструментарий».

Занятие 2. «Обеспечение оперативных вмешательств целевыми инструментальными наборами и шовным материалом».

Количество часов: 90 минут

Шовные материалы.

История возникновения

Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия. В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (кетгат — cat gut). Интересно, что дословный перевод этого слова с английского — «кишка кошки». В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор он вошёл в широкую практику, как единственный материал. Второй, из современных шовных материалов, это шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим, шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал - нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии. В 1956 году появился принципиально новый материал: полипропилен. В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити.

Требования к шовному материалу:

· Простота стерилизации

· Инертность

· Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления

· Надежность узла

· Резистентность к инфекции

· Рассасываемость

· Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити

· Применимость для любых операций

· Отсутствие электронной активности

· Отсутствие аллергенных свойств

· Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

· Низкая стоимость

Классификация шовного материала:

По структуре нити:

1. Мононить, или одноволоконная — это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Монофиламентная.

2. Полинить, или многоволоконная (Полифиламентная), которая бывает:

· крученая

· плетеная

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань.

Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

По свойствам шовного материала:

· рассасывающийся (кетгут, синтетические рассасывающиеся нити);

· условно рассасывающийся (шёлк, полиамиды или капрон, полиуретаны);

· Нерассасывающийся (полиэстеры (полиэфиры или лавсаны), полипропилены (полиолефины), группа фторполимерных материалов, сталь, титан).

	Кетгут	Синтетические рассасывающиеся нити
	Полиэстер	Капрон
	Шелк

Кетгут

Кетгут простой и кетгут хромированный — это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания это:

· Биологическая прочность или поддержка тканей — срок, в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека, сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности.

· Срок полного рассасывания — это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме.

Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100дней. Эти сроки очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через пол-года.

Синтетические рассасывающиеся нити.

· Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида.

Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии, урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40-45 дней. Это достаточно короткий срок, чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни, они очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей.

· Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания: они могут быть плетеными и мононитями.

Эта группа нитей чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней — это тот срок за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяются в разных областях хирургии. К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18-21 день, полное рассасывание происходит через 90-120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток — в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей — на них нужно вязать больше узлов.

· Синтетические рассасывающиеся нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона:

Срок поддержки тканей у них составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание через 180—210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия. В последнее время во всем мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями, потому что кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей — это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока. Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом, достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (напомним, что в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается.

Шелк

Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте, оказалось достаточно 10-ти микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шёлковые нити другим материалом.

Полиамиды или капрон.

Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды — это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причем реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально, полиамид, или капрон, производили кручёным, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетеные, ещё больше на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити; также нужно отметить, что стоимость этих нитей самая низкая. Эти нити чаще всего применяются для внутрикожного, съемного, нерассасывающегося шва, для шва сосудов, бронхов, сухожилий, апоневроза, используется в оперативной офтальмологии.

Полиуретановый эфир.

Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами. В отличие от полиамидов она не поддерживает в ране воспаления. При возникновении отека в ране она не дает ей возможность не прорезать воспаленную ткань, а при исчезновении отека — эта нить приобретает свою первоначальную длину, что не позволяет краям раны разойтись. Бывает и с приспособлениями (бусинками), которые позволяют не вязать узлы. Эта нить применяется в общей, в пластической, сосудистой хирургиях, в травматологии, гинекологии.

Полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).

Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны, чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетенные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это как с появлением синтетических рассасывающих нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности полиэфиры проигрывают полипропиленам. В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях: когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надежная нить; в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.

Эти нити применяются в кардиохирургии, травматологии, ортопедии в общей хирургии и в любой другой хирургии, где нужна прочная нерассасывающаяся нить.

Полипропилены (полиолефины).

Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров. Эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования коллоидного рубца. Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей. Нити этой группы обладают только двумя недостатками: — они не рассасываются — они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити; их вяжут большим количеством узлов. Область применения этих нитей — кардиососудистая хирургия, общая хирургия, торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная не вызывающая воспалительную реакцию не рассасывающаяся мононить.

Фторполимерные материалы.

Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено, если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов.

Сталь и титан.

Сталь может быть как в виде мононити, так и плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии, плетеная - в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции. Существует несколько способов соединения нити с иглой. Наиболее распространённый - это когда иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы, и прочность соединения «игла-нить». Некоторые производители продолжают соединять нить с иглой по старинке: иглу в области основания просверливают, разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить, и вокруг нити завольцовывают, при этом в месте соединения «игла-нить» получается слабое место, в котором игла может изгибаться, ломаться, а также в месте соединения двух краев иглы иногда образуется заусенец, который будет травмировать ткань при прокалывании иглой. Прочность соединения «игла-нить» при такой технологии страдает. Это приводит к более частому отрыву нити от иглы при протягивании через ткань. В настоящее время все ещё существуют многоразовые травматичные иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При прохождении такой нити через ткань, создается грубый раневой канал, который значительно превышает диаметр нити. Из такого канала намного больше кровит, по нему чаще развивается воспаление тканей. Такие раны дольше заживают.

Тема 2.6. «Оперативная хирургическая техника. Хирургический инструментарий».

Занятие 3. «Обеспечение оперативных вмешательств. Этапы работы с больным на операционном столе».

Количество часов: 90 минут

Виды и этапы оперативных вмешательств.

Хирургическая операция – механическое и физическое воздействие на ткани и органы больного, производимые с целью лечения, диагностики или восстановления функции организма.

Оперативная хирургическая техника – это процесс операции, подготовки к ней и ее оснащение.

Последовательность хирургической операции.

1. Подготовительный период:

· обезболивание (местная анестезия, общий наркоз и т.д.)

· подготовка операционного поля

· положение пациента на операционном столе

· антисептика кожи пациента в области операции.

2. Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:

· оперативный доступ

· хирургический прием

· ушивание раны.

Оперативный доступ – это разъединение тканей, с этого начинается любая операция. Выбор места разреза, его величина и направление определяются типом операции. Оперативный доступ должен быть анатомичным и обеспечивать широкое обнажение патологического очага.

Хирургический прием – главный этап операции, во время которого осуществляется воздействие на патологический очаг или больной орган.

Ушивание раны – восстановление целостности тканей. Мягкие ткани сшиваются нитями шелка, кетгута, капрона, лавсана. Костные ткани соединяются металлическими штифтами, пластинами с шурупами, скобками, проволокой. Обычно операционную рану зашивают послойно.

Наложение асептической наклейки.

3. Транспортировка в послеоперационную палату.

Сестринский процесс в послеоперационном периоде.

Подготовка больного после перекладывания его на операционный стол.

Выполняется младшей операционной сестрой.

1. Накрыть больного простынею, взятой с ножного конца операционного стола.

2. Фиксация больного на операционном столе специальными ремнями или лямками.

3. После дачи наркоза анестезиологом младшая медсестра под руководством оператора придает телу больного определенное положение для этого вида операции.

После окончания операции и выведения больного из наркоза медсестра транспортирует больного совместно с анестезиологом и хирургом в послеоперационное отделение или палату.

По срочности выполнения операции различают: экстренные, срочные и плановые.

Экстренные операции производятся немедленно, так как задержка их выполнения угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз.

Срочными операциями считаются те, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с прогрессированием заболевания. Эти операции откладываются только на то время, которое необходимо для уточнения диагноза и подготовки к операции.

Плановые операции выполняются после полного обследования и тщательной подготовки пациента в сроки, удобные для пациента и хирурга.

По объему вмешательства и целям различают радикальные операции, диагностические и паллиативные.

При радикальной операции производят полное удаление органа или очага, исключающего возврат заболевания.

При паллиативных операциях вмешательство направлено на устранение осложнений основного заболевания или облегчение страдания больного.

Хирургическое вмешательство осуществляется операционной бригадой, состоящей из хирурга, ассистента, операционной сестры, анестезиолога, санитарки или младшей медсестры.

Главной функцией операционной сестры при проведении хирургической операции является обеспечение условий для проведения операции. Для этого надо создать максимально благоприятные условия оперирующей бригаде. Хирурги и операционные сестры часто пользуются координированной системой мануальных сигналов, помогающих установить неречевую связь между оперирующими членами бригады и операционной сестрой.

Дата добавления: 2015-07-12