Этапы обработки хирургических инструментов

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационная очистка (ПСО)

3. Стерилизация

Дезинфекция хирургических инструментов (ХИ)

Проведение дезинфекции инструментов сразу после их использования направлено на профилактику профессионального инфицирования медицинского персонала и на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов.

В основном используются два метода дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН):

• физический

• химический

Предварительная очистка инструментов

При применении физических методов дезинфекции обязательно проводят предварительное удаление органических загрязнений (биологических жидкостей, слизь, гной и т.д.). Предварительная очистка применяется только в случаях, когда дезинфектант может фиксировать белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции, например, после использования эндоскопической техники. Для этого применяют альдегидсодержащие «Глутарал», «Колдспор», «Сайдекс» или формалинсодержащие дезинфектанты.

Сразу же после применения инструмента его погружают в емкость с дезраствором таким образом, чтобы он покрывал все инструменты, сложные инструменты разбирают, замки раскрывают. Каналы и полости должны быть заполнены дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Физический метод дезинфекции состоит в использовании физических факторов, в основном высоких температур и сухого и горячего воздуха (при 120 ^оС), насыщенный пар при избыточном давлении (1,5 атм.).

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным в ЛПУ. Сущность метода состоит в погружении в дез.раствор использованных инструментов. Дезинфекция проводится обязательно в емкостях с крышками. Емкости должны быть из легко обрабатываемых материалов и без повреждения - пластмассовые, эмалированные. По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают проточной водой, строго соблюдая время отмывки, рекомендуемое в методических указаниях на каждое дезинфицирующее средство. Если не указано время промывания, то после основной дезинфекции инструменты ополаскивают проточной водой 3-10 минут, дистиллированной водой – 0,5 минут.

Предстерилизационная обработка

Предстерилизационная обработка хир. инструментария - проводится после дезинфекции. Ее виды:

А. Ручная - выполняется в такой последовательности:

1. Ополаскивание под проточной водой - 0,5 минут.

2. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 ^оС. Используются средства, указанные для дезинфекции в смеси с раствором перекиси водорода. БИОЛОТ применяется без перекиси водорода.

3. Мойка в моющем растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона – 0,5 минут.

4. Ополаскивание проточной водой после мойки "Прогрессом" - не менее 5 минут. Биолотом - 3 минуты. Астрой, Логосом, Айной - 10 минут.

Б. Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах по инструкции.

В. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук.

В настоящее время существует ряд средств, позволяющих дезинфекцию и предстерилизационную обработку инструментов объединить в один этап обработки.

Режимы обработки представлены в таблице №2.

Таблица 2. Дезинфекция и предстерилизационная очистка ХИ при совмещении в один этап.

Средство	Материал ХИ	Замачивание в моющем растворе	Время мойки	Ополаскивание	Примечание
Концентрация	Экспозиция (мин.)	Температура	Проточной водой	Дистиллированной водой
Аламинол	Металл, пластмасса, стекло. Резина			не менее 18	0,5     1,0	3,0     3,0	0,5     0,5	Срок годности рабочих растворов - 10 суток
Лизетол АФ	Металл, Стекло, резина, полимеры			не менее 18	0,5		0,5	Рабочие растворы стабильны 1 сутки
Септодор - Форте	Металл, резина, стекло	0,4		не менее 18	1,0	3,0	0,5	Срок годности - 10 суток
Септабик -Форте	Металл, стекло, пластмасса, Резина	1.0 1,0	60 120	не менее 18	1,0	3,0	0,5	Срок годности - 5 дней
Дюльбак	Стекло, пластмасса, резина, металл			не менее 18	0,5		0,5	Срок годности - 1 сутки
Виркон	Эндоскопы			не менее 18	0,5 - 1		0.5	0,5% - однократно. 1-2% - многократно 1 сутки
ЛОТОС, и др. моющие средства	Стекло, металл, резина, полимеры	1,5	1,5	Кипячение	0,5		0,5
Натрий двууглекислый	Стекло, металл, резина, полимеры	2,0		Кипячение	0,5		0,5
Пероксимед	Стекло, пластмасса, резина, металл коррозионностойкий				0,5		0,5	Срок хранения растворов - 5 суток

Контроль качества предстерилизационной обработки ХИ

А. На выявление остатков крови могут быть выполнены следующие пробы:

1. Бензидиновая -1 модификация: 0,5% и 1% р-р соляно-кислого бензидина в дистиллированной воде смешивают с равным количеством 3% перекиси водорода;

Бензидиновая -2 модификация: в смесь 5 мл 50% уксусной кислоты и 0,025 сернокислого бензидина добавляют 5 мл 3% перекиси водорода.

2. Амидопириновая: смешивают 2-3 мл 5% спиртового раствора амидопирина, и по 2-3 капли 30% уксусной кислоты и 3% перекиси водорода. 2-3 капли смеси из вышеперечисленных наносят на контролируемое изделие. При наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание.

Б. На выявление остатков моющих средств проводится фенолфталеиновая проба:

1-2 капли 1% раствора фенолфталеина наносят на изделие. Розовое окрашивание раствора говорит о наличии моющих средств.

Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющие средства, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация хирургического инструментария.

Стерилизация проводится только после дезинфекции, предстерилизационной обработки и высушивания инструментов. Применяют следующие способы.

1. Прокаливание - нагревание в сухом воздухе в специальных герметических камерах, которые называются "сухожаровые шкафы". Инструменты собирают, замки их замыкают. Если стерилизацию проводят непосредственно в операционном блоке рядом с операционной, то инструменты раскладывают в один слой на открытых лотках. Если после стерилизации инструменты необходимо транспортировать в другие помещения или хранить какое-то время, то их помещают или в крафт-пакеты, или в биксы, или другие плотные термоустойчивые емкости и герметизируют. Крафт-пакет представляет собой конверт из неокрашенной плотной бумаги, склеенный с помощью крахмального клея. Пакет может быть использован повторно, но не более 5 раз. Пакет не должен иметь ни механических повреждений, ни следов загрязнения биологическими жидкостями. Инструменты выдерживают 60 минут при температуре 180 ^оС, достают из шкафа только после остывания.

2. Автоклавирование (паровой) - нагревание в насыщенном водяном паре под повышенным давлением. Предварительно инструменты собирают, замки их замыкают, помещают или в биксы, или раскладывают на металлические решетки в один слой и потом упаковывают в двойную бязевую ткань, выдерживают 20 минут при температуре 132 ^оС. под давлением 2 атмосферы. Извлекают из автоклава только после снижения давления до нормального и неполного остывания.

3. Химический способ используется только для стерилизации эндоскопической операционной техники. Состоит из следующих этапов:

1) Отмыв с применением тканевых салфеток, а из каналов - путем подачи воды и воздуха.

2) Предварительная очистка специальными ферментными (энзимными) препаратами без совмещения с дез.средствами, способствующими фиксации белков, и тем самым вторичному загрязнению эндоскопов.

3) Промывание чистой водой, тщательное удаление воды и осушение каналов.

4) Погружение в растворы химических веществ, которые называют "Дезинфектанты" - созданные а основе альдегидов.

5) Отмывание эндоскопов от остатков дез.средств дистиллированной водой в течение 5-10 минут, осушение каналов.

6) Стерилизация проводится в емкостях с герметическими крышками в специально отведенных для этого помещениях, достаточно удаленных от места постоянного пребывания людей. При работе необходимо использовать средства защиты, так как большинство стерлянтов являются агрессивными по отношению к человеку, могут вызвать интоксикацию, отравление, аллергические реакции, даже повреждения слизистых и кожи. После стерилизации стерлянт удаляют с поверхностей инструментов дистиллированной водой методом погружения на 5 минут каждый раз последовательно в две емкости, после стерилизации и промывания инструменты или используют, или упаковывают в стерильные материалы или емкости для хранения и транспортировки.

Используют следующие стерлянты и режимы стерилизации:

• Перекись водорода 6% - 360 минут при 18 ^оС, 180 минут при температуре раствора 50 ^оС. После использования перекиси отмывание не производится.

• Сайдекс - в экспозиции 10 часов. Стерлянт может быть использован многократно - до 10 раз. Изделия, прошедшие стерилизацию таким способом, сохраняют стерильность 3 суток.

• Анолит (раствор гипохлорита натрия с кислотностью среды 1,6 – 2,6) - 30 минут. Раствор не вызывает аллергию, но токсичен при вдыхании его паров, вызывает коррозию металлического инструментария, агрессивен и для кожи. Он дешев, вырабатывается из водопроводной воды с добавлением хлористого натрия. Срок годности раствора - 2 дня, хотя сохраняет активность до 30 дней. Для стерилизации его можно использовать в исключительных случаях.

4. Промышленный способ - исполняется вне лечебно-профилактических учреждений, на специальном оборудовании, инструментов, собранных и упакованных как одноразовые изделия. Они проходят такую стерилизацию:

а) газовую (агентом стерилизующим является окись этилена, которая является очень взрывоопасной),

б) лучевую (агентом является ионизирующее излучение).

Хранение хирургического инструментария

После проведенной дезинфекции, предстерилизационной обработки, полного высушивания хирургические инструменты хранятся в собранном виде с замкнутыми замками в шкафах, поверхности которых подвергаются влажной обработке дезинфектантами, и эти шкафы не применяют для других целей. Ампутационные ножи хранятся в сейфе старшей медсестры операционного отделения.

Одноразовые изделия в стерильной упаковке с действующим сроком годности можно сохранять в коробках в сухом месте при комнатной температуре.

Инструменты, прошедшие стерилизацию хранятся только в "чистой зоне" операционной.

• в шторчатых биксах - не более 3 дней

• в микробиологических биксах - 20 дней

• в скрепленных крафт-пакетах - 3 дня

• в склеенных крафт-пакетах - 10 дней

• в бумажных пластиковых пакетах - 6 месяцев

• в бязевых мешках двойных со специальной пропиткой - 20 дней

• в обычных бязевых мешках - 3 дня

Режущий инструментарий, не подвергавшийся тепловой обработке, предназначенный для использования в любое время, хранят в прозрачных, хотя бы с одной стороны, герметически закрытых, химически инертных емкостях, заполненных этиловым спиртом 96%. Например, в лотке, закрытом сверху стеклянной пластиной. Слой над поверхностью инструментов должен быть не менее 2 см.

Дата добавления: 2015-07-12