История жизни больного.

Приоритетное значение имеет определение:

· Место рождения.

· Места проживания больного.

· Условия развития в детском, юношеском возрасте.

· Перенесенные заболевания в детском, юношеском, зрелом возрасте.

· Венерические болезни.

· Жилищно-бытовые условия.

· Режим труда и отдыха.

· Условия труда и производственные вредности.

· Вредные привычки.

· Наследственность.

1. Место рождения дает общее представление о географических и климатических факторах, влияющих на организм больного и его развитие.

2. Имеется взаимосвязь распространенности частоты сердечно – сосудистых заболеваний от географических регионов. Установлена повышенная заболеваемость ИБС, в том числе инфарктом миокарда, гипертонической болезнью в районах крайнего Севера, эндемическим зобом - на Кавказе.

3. Сведения о том, как развивался данный субъект в детском и юношеском возрасте позволяют оценить состояние здоровья больного в последующие периоды жизни. Состояние развития в этих возрастных периодах позволяют выявить предрасположенность к различным факторам внешней среды: простуде, инфекциям, физическим, нервно – психическим и др. Необходимо выяснить как он развивался в эти годы физически и умственно, отставал ли в эти годы в развитии от сверстников, как учился, занимался ли физкультурой и спортом в школе, как переносил физические упражнения.

4. В детском и юношеском возрасте организм особенно чувствителен к неблагоприятным факторам внешней среды. В частности к простудным и инфекционным заболеваниям. Прежде всего необходимо уточнить возможную взаимосвязь начала заболевания со стрептококковой инфекцией, которой часто болеют в молодом и юношеском возрасте (скарлатина, ангина и др.), и которая является основным этиологическим фактором развития ревматизма, пороков сердца, хореи и миокардитов. Возможна взаимосвязь и с другими инфекциями: корь, коклюш, дифтерия, краснуха и др. В зрелом возрасте необходимо прежде всего иметь в виду такие заболевания как атеросклероз, ИБС, гипертоническую болезнь, сахарный диабет и их проявления.

5. Из перенесенных венерических болезней наибольшее значение имеет висцеральный сифилис, при котором поражаются аорта и миокард. Данные литературы и накопленный личный опыт убеждают, что чаще всего приходится иметь дело с сифилитическим мезаортитом, приводящим к аневризме аорты и ее разрыву. Нами наблюдалось 4 случая висцерального люеса (Lues Venerea) у больных с развитием аневризмы аорты, которые не находились на венерологическом учете и не знали о причине своего заболевания. Проявления заболевания у этих больных протекали под флагом ИБС и гипертонической болезни. Двое из этих больных внезапно умерли от разрыва аорты. Эти наблюдения свидетельствуют об увеличении частоты висцерального сифилиса за последние годы, которые не всегда попадают в поле зрения венерологов и диктуют необходимость усилить настороженность интернистов в отношении этой патологии.

6. Неблагоприятные жилищные условия (холодное, сырое помещение, плохое освещение, антисанитарные условия) способствуют развитию воспалительных заболеваний сердца (ревматизм, кардит, пороки сердца, бакэндокардит (септический эндокардит).

7. Необходимо обращать внимание на режим труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой и спортом. Чрезмерное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с психоэмоциональным напряжением, способствуют раннему развитию атеросклероза, ИБС и ее проявлениям, гипертонической болезни. Ожирение закономерно сопровождается гиперхолестеринемией и риском развития сахарного диабета. Риск развития коронарной болезни и липидных нарушений при ожирении связан не только с его степенью, но и с характером распределения жировых отложений. Центральный тип ожирения, свойственный мужчинам (верхней части тела с увеличением живота), в большей степени способствует развитию коронарного атеросклероза, чем женский тип глютеофеморальный. Центральный тип ожирения связан с алиментарными привычками – перееданием, употреблением в обильных количествах животных жиров, углеводов, кондитерских изделий.

8. Неблагоприятные условия труда, производственные вредности, холодные сырые помещения, запыленность, плохо проветриваемые помещения, чрезмерная влажность, вибрация в сочетании с высокой температурой оказывают неблагоприятное воздействие на сердечно – сосудистую систему, что способствует развитию воспалительных заболеваниях сердца, ИБС, гипертонии и сердечной недостаточности.

9. Вредные привычки: курение, прием алкоголя в чрезмерных дозах, наркотики оказывают неблагоприятное действие на сосуды, миокард, клапанный аппарат сердца. Преждевременное развитие ишемической болезни сердца является самым важным фактором последствия курения сигарет. Риск развития коронарного атеросклероза у курящих на 60 – 70 % выше, чем у некурящих. Прием алкоголя в небольших дозах (до 40 г / день) способствует снижению смертности от ИБС и уменьшает риск развития инфаркта миокарда. Однако общая и сердечно – сосудистая смертность увеличивается при потреблении более 40 г алкоголя в день и склонности к запоям.

10. В настоящее время доказана наследственно – семейная предрасположенность к некоторым болезням сердца. Роль фактора наследственности при ревматизме общеизвестна. Частота семейного ревматизма в 6 раз выше, чем в общей популяции. В основе этого факта лежит врожденный дефект иммунной системы, вследствие чего нарушается элиминация из организма иммунных комплексов (антигены стрептококка + антитела), которые оказывают повреждающее действие на соединительно – тканые структуры, прежде всего сердечно – сосудистой системы. К наследственно – генетически обусловленным заболеваниям, протекающих с поражением сердечно – сосудистой системы, относятся также ИБС, гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Установлено, что инфаркт миокарда достоверно чаще развивается у лиц мужского пола, имеющих влажный тип ушной серы, низкий рост, гиперстенический тип конституции, диагональную складку мочки уха. Инфаркт миокарда реже развивается у обладателей сухим типом ушной серы, средним ростом, астеническим типом конституции, отсутствием диагональной складки мочки уха. Согласно последним данным ишемия миокарда взаимосвязана с увеличением экспрессии кардиального гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При ишемии миокарда у больных ИБС и гипертонической болезнью происходит увеличение активности РААС и тканевого АПФ. Благодаря достижениям в области молекулярной генетики открыты новые факторы (генотип АПФ), ответственные за раннюю сердечно – сосудистую смерть, зависящую от генетического полиморфизма АПФ – гена.

Итогом завершённого расспроса является формирование первичной диагностической гипотезы. Первичная диагностическая гипотеза - умозаключение, построенное на основании накопленных фактов расспроса. Она является ключом диагностического процесса и должна находиться в логической взаимосвязи симптомов, получаемых при дальнейшем, углублённом обследовании. Правильно сформированная первичная диагностическая гипотеза, построенная на логической взаимосвязи всех симптомов, знаменует диагностический консонанс. Достижение диагностического консонанса является движущей силой формирования точного диагноза, значительную часть которого составляет расспрос.

Литература.

1. Диагностика внутренних болезней. (Под редакцией Черноруцкого М.В. М.,1954.).

2. Избранные лекции проф. Андреева Л.Б., Ростов-на-Дону, 1972-73 г.г.

3. Тромбоэмболия легочной артерии. Злочевский П.М. М., 1978.

4. Пропедевтика внутренних болезней (Под редакцией Василенко В.Х., Гребенёва А.Л. М.,1982.).

5. Боли в области сердца. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И.,Аббакумов С.А. М.,1985.

6. Диагностический справочник терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И., Минск,1992.

7. Рациональная кардиология. Шевченко Н.М., М.,1997.

8. Непосредственное исследование больного. Гребенев А.Л., А.А. Шептулин. М.,1999.

9. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. Струтынский А.В. М., 1999.

10. Современная концепция патогенеза и лечения ИБС. Терентьев В.П., Артеменко Н.А. Сб. трудов «Актуальные вопросы кардиологии». Ростов-на-Дону., стр. 29-34.,1999.

11. Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра). Люсов В.А., М.,1999.

Дата добавления: 2015-07-11