Кашель и кровохарканье.

Кашель при заболеваниях сердечно – сосудистой системы может быть сухим и влажным. Причиной кашля является застой крови в малом круге кровообращения. Чаще наблюдается сухой кашель, который возникает вследствие отечности слизистой бронхов или, реже, при аневризме аорты, вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье обусловлено выраженным застоем крови в малом круге кровообращения и высокими цифрами АД быстро развивающейся легочной гипертензии с разрывом сосудов альвеолярно-капиллярных мембран и мелких бронхов. При кровохаркании происходит выделение пенистой жидкой, легко отделяемой мокроты розового цвета. Если легочная гипертензия существует длительно, то кровь выделяется в виде желтовато - коричневой мокроты, где при микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки сердечных пороков. Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным стенозом и состояниях, сопровождающихся сердечной астмой и отеком лёгких. Кровохарканье может быть также при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого.

6. Отёки.

Под отёками подразумевают увеличение объема тканей вследствие задержки в них трансудата. В основе лежит миокардиальная слабость и прогрессирование сердечной недостаточности. При миокардиальной слабости левых отделов сердца, прежде всего левого желудочка, развивается застой крови в малом круге кровообращения, вследствие чего развивается сердечная астма и отек легких. При недостаточности правого отдела сердца застой крови развивается в большом круге, вследствие чего появляются периферические отеки подкожной жировой клетчатки и скопление жидкости в крупных полостях. Механизм развития отеков обусловлен следующими причинами:

· Повышение гидростатического давления крови в венах и капиллярах. Это способствует току жидкости из крови в ткани.

· Развитие тканевой гипоксии и стенки капилляров. Ухудшение питания стенки капилляров кислородом повышает их проницаемость.

· Задержка жидкости и солей натрия в результате активации ренин – альдостероновой системы. Уменьшение кровоснабжения почек повышает выделение ренина с последующим увеличением секреции гормона коры надпочечников – альдостерона, который, в свою очередь усиливает выделение антидиуретического гормона задней доли гипофиза, увеличивающего реабсорбцию воды в почечных канальцах.

· Снижение онкотического и осмотического давления внутри сосудов. При длительном венозном застое в большом круге кровообращения снижается функция печени и нарушается синтез альбуминов, следствием чего является гипопротеинемия. Застой крови в почках уменьшает диурез и способствует накоплению в тканях солей натрия, что повышает осмотическое давление в тканях и уменьшает его внутри сосудов.

· Развитие гиперволемии. Увеличение объема циркулирующей крови способствует прогрессированию сердечной недостаточности.

Между степенью отечности тканей и сердечной недостаточностью существует тесная взаимосвязь. Постоянство и интенсивность отеков зависят от степени прогрессирования правожелудочковой недостаточности. При 1 степени сердечной недостаточности отеки появляются на стопах нижних конечностей к концу дня и спадают к утру. Обувь становится тесной к вечеру, а утром становится свободной. При 2 степени отеки держатся постоянно, достигают голеней и не проходят даже при полном покое без лекарств. Помимо отечности нижних конечностей больные жалуются на боли в правом подреберье, которые обусловлены увеличением печени в связи с венозным застоем. При 3 степени отёки распространяются на бедра и поясничную область, охватывают все тело (анасарка) со скоплением трансудата в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум). При левожелудочковой недостаточности беспокоит одышка в покое и приступы сердечной астмы.

Клинические признаки отёков при сердечной недостаточности.

Наличие периферических отёков определяется осмотром и пальпацией

· Увеличение объема нижних конечностей (у ходячего больного) и поясничной обл. (у лежачего больного).

· Симметричность отеков.

· Нарастание отёков к вечеру и уменьшение к утру.

· Кожа в обл. отёков гладкая, напряженная, блестящая с коричневым оттенком.

· Периферический цианоз конечностей.

· При надавливании в обл. отёчности образуется ямка.

· Консистенция отёков плотная.

· Поверхность кожи в обл. отёков холодная.

· Трофические изменения кожи в обл. отёков (трофические язвы).

Клинически определяемым отёкам предшествуют «скрытые» с задержкой жидкости в организме до 4 - 6 литров. О наличии скрытых отёков свидетельствует увеличение массы тела, отрицательный диурез, положительная проба Мак – Клюра – Олдрича.

Иногда отёки при сердечной недостаточности локализуются на лице и шее. В этом случае причиной их может быть констриктивный перикардит, пороки трехстворчатого клапана, обструкция верхней полой вены, а также заболевания внесердечной природы: микседема, аллергия, заболевания почек.

Дата добавления: 2015-07-11