Обмороки ( синкопальные состояния).

Обмороком называются эпизоды кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса. При сердечно – сосудистых заболеваниях причинами обмороков являются:

· Механическое препятствие кровотока на уровне сердца или крупных сосудов.

· Нарушения ритма сердца.

· Нарушения регуляции сердечно – сосудистой системы.

Механическое препятствие на пути кровотока может быть связано с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, первичной лёгочной гипертензией. Для этих патологических состояний характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. Непосредственной причиной потери сознания является недостаточный сердечный выброс крови при физической нагрузке вследствие препятствия на пути кровотока.

Причиной потери сознания при нарушении ритма сердца могут быть как тахиаритмии, так и брадиаритмии. Чаще всего причиной обмороков являются пароксизмальная желудочковая тахикардия с приступами мерцательной аритмии с ЧСС до 250 – 300 и более в 1 минуту, атриовентрикулярные блокады 2 –3 степени. Непосредственной причиной потери сознания является гипоксия мозга вследствие резкого снижения сердечного выброса крови, которая клинически сопровождаются развитием симптомокомплекса Морганьи – Эдемса – Стокса. Для обмороков, вызванных нарушениями ритма сердца, характерны внезапность и быстрое восстановление исходного самочувствия.

Самой частой причиной кратковременной потери сознания является вазодепрессивный (вазовагальный) обморок, при котором отмечается одновременное снижение АД и урежение ЧСС. Для этого вида обморока характерна связь со стрессовой ситуацией: боль, страх, вид крови.

Иногда причиной обмороков является функциональная ортостатическая гипотония, при которой потеря сознания наступает при быстром вставании из положения лежа. Возникновению этого вида обморока способствует детренированность, повышение температуры, дегидратация, прием диуретиков и вазодилататоров. Для обоих вариантов обмороков, связанных с нарушением регуляции сердечно – сосудистой системы, перед потерей сознания характерно ощущение дурноты, тошноты, звон в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах.

Обмороки при гипервентиляционном синдроме возникают вследствие развития гипокапнии и дыхательного алкалоза с рефлекторным сужением сосудов головного мозга и уменьшением церебрального кровотока.

sОсновным вариантом рефлекторных обмороков является синдром каротидного синуса. В этом случае могут отмечаться эпизоды асистолии или выраженного падения АД с потерей сознания при надавливании на сонные артерии или при резких поворотах головы.

Нередко причиной синкопального состояния является выраженный остеохондроз позвоночника с развитием синдрома вертебробазилярной недостаточности. В данной ситуации непосредственной причиной обморока является преходящее нарушение кровообращения мозга в связи со сдавлением внутри позвоночной артерии.

Дата добавления: 2015-07-11