Одышка (удушье)

Наиболее ранним и характерным симптомом сердечной недостаточности является одышка, которая сочетается с тахикардией и сердцебиением. Субъективно одышка воспринимается как тягостное, мучительное ощущение нехватки воздуха или как затрудненное дыхание. При сердечной недостаточности развивается одышка смешанного типа. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины, ритма дыхания, затруднение вдоха и выдоха, а также усиление работы дыхательных мышц и включение в дыхание вспомогательной мускулатуры грудной клетки и плечевого пояса.

Причиной одышки является снижение сократительной способности миокарда левых отделов сердца и, прежде всего, левого желудочка. Вследствие левожелудочковой недостаточности возникает застой крови в малом круге кровообращения, уменьшается дыхательная поверхность и дыхательная экскурсия легких. Это приводит к нарушению обогащения крови кислородом и накоплению в крови недоокисленных продуктов обмена со сдвигом РН в кислую сторону. При расспросе необходимо уточнить, при каких обстоятельствах появляется одышка, уточнить взаимосвязь одышки с физической нагрузкой.

Интенсивность одышки зависит от степени сердечной недостаточности.

При 1 степени одышка возникает при незначительной физической нагрузке. Начальным признаком дыхательной недостаточности является появление одышки на такую физическую нагрузку, которая раньше не вызывала затруднения дыхания.

При 2 степени одышка возникает при незначительном физическом усилии. Больной испытывает затруднение дыхания уже при выполнении обычной, привычной работы в бытовых условиях. При 3 степени беспокоит постоянная одышка в покое. Даже небольшая физическая нагрузка вызывает резкое усиление ее. Тяжелая одышка часто сопровождается кашлем, возникающим рефлекторно при венозном застое крови в легких и бронхах.

Крайняя степень одышки, доходящая до удушья, возникающая приступообразно, называется сердечной астмой. Если одышка возникает при любом патологическом состоянии, сопровождающимся ослаблением сократительной функции миокарда, то сердечная астма возникает при конкретных условиях. Такими конкретными условиями являются острая левожелудочковая недостаточность в сочетании с сохраненной сократительной способностью миокарда правого желудочка, приводящими к остро возникающей гипертонии малого круга с застоем крови в легких. Крайне выраженным проявлением острой левожелудочковой недостаточности является отек легких. Наиболее частыми причинами этого состояния являются:

· митральные пороки, особенно митральный стеноз

· аортальные пороки

· острый инфаркт миокарда

· постинфарктный кардиосклероз

· гипертоническая болезнь

· тромбоэмболия легочной артерии.

Приступ сердечной астмы возникает обычно ночью при горизонтальном положении больного. Через несколько часов (3 –5 часов) больной внезапно просыпается от ощущения нехватки воздуха, занимает положение ортопное, после чего приступ проходит через 30 – 45 минут. При отеке легких возникает удушье и выделяется пенистая мокрота розового цвета.

Дата добавления: 2015-07-11