Техника операции наложения двухствольной илеостомии.

В первый этап: параректальным разрезом в правой подвздошной области вскрывается брюшная полость, осматривается опухоль, в рану выводится подвздошная кишка и пересекается на расстоянии 20—25 см от илеоцекального угла. В от­водящий отрезок подвздошной кишки вводится толстая резиновая трубка, и он вшивается в верхний угол раны, а в приводящий отрезок, который вши­вается в нижний угол раны, вставляется стеклянная трубка таких же раз­меров. После закрытия остальной части раны брюшной стенки на стеклян­ную трубку приводящего отрезка надевается толстая резиновая трубка для отведения кишечного содержимого. Второй этап операции — правосто­ронняя гемиколэктомия производится через 7—10 дней, после улуч­шения общего состояния больного. Параректальным разрезом справа, окайм­ляющим свищ отводящего конца подвздошной кишки, вскрывается брюшная полость. Производится мобилизация правой половины толстой кишки и отво­дящего конца подвздошной кишки. Поперечно-ободочная кишка пересекается между твердыми зажимами на уровне средней толстокишечной артерии с сохранением последней. Правая половина толстой кишки удаляется с пере­сечением илеоцекальной и правой толстокишечной артерий и вен. Восстанав­ливается целость заднего листка брюшины, ушивается культя дистального конца поперечно-ободочной кишки, и на этом второй этап операции закан­чивается. Третий этап — илеотрансверзостом ия осуществляется при хорошем состоянии больного. Срединным разрезом выше и ниже пупка вскрывается брюшная полость, и от него отыскивается конец подвздошной кишки, выведенной ранее для илеостомы со стороны брюшной полости, от выведенного конца подвздошной кишки отделяется брыжейка на протяжении 5—б см; затем подвздошная кишка пересекается между двумя зажимами. Остающийся на брюшной стенке конец подвздошной кишки ушивается кисет­ным швом, который одним концом прошивается через введенную в свищ резиновую трубку; при потягивании за трубку остаток кишки легко выво­рачивается, образуя на брюшине неглубокую воронку, на края этой воронки со стороны брюшной полости накладывается один-два кетгутовых узловых шва. Отыскивается культя поперечно-ободочной кишки. Между концом под­вздошной кишки и боковой поверхностью поперечно-ободочной кишки на­кладывается концебоковой инвагинационный анастомоз. Брыжейки подвздош­ной и поперечно-ободочной кишок сшиваются между собой. Рана брюшной стенки зашивается наглухо (рис. 54).

Трехмоментный способ при раке илеоцекального угла, ос­ложнившегося кишечной непроходимостью, на наш взгляд, найдет своих сторонников.

В этом разделе дана лишь общая характеристика различ­ных хирургических методов лечения рака толстой кишки. Опи­санием приведенных выше методов не исчерпываются все существующие способы, остались неосвещенными многие ориги­нальные предложения. В нашу задачу входило лишь привести основные хирургические методы, имеющие в той или иной сте­пени практическое значение на настоящем этапе развития хи­рургии рака толстой кишки.

Рис. 54. Многомоментный способ резекции при тяжелой кишечной непроходи­мости, вызванной раком органов илеоцекальной области.

а — пересечение брыжейки и подвздошной кишки; б — наложение двухствольной илео­стомы; в — схема операции; г — соотношение органов после правосторонней гемиколэктомии; д — восстановление кишечной непрерывности инвагинационным анастомозом; конец подвздошной кишки подготовлен к выворачиванию и удалению.

Дата добавления: 2015-07-11