Дифференциальная диагностика tokcико-анемической формы

Токсико-анемическая клиническая форма рака толстой киш­ки представляет большие дифференциально-диагностические трудности. В этих случаях среди начальных клинических приз­наков на первый план выступают такие симптомы, как общая слабость и недомогание, быстрая утомляемость, потеря сил и работоспособности, повышение температуры, повышенная потли­вость, бледность кожных покровов и развитие прогрессирую­щей анемии, потеря в весе и другие мало характерные симпто­мы. Вся трудность диагностики токсико-анемической клиничес­кой формы рака заключается в том, что у врачей появляется мысль о наличии злокачественного новообразования почти всег­да со значительным опозданием,-и такие больные длительно ос­таются без специальных методов обследования желудочно-ки­шечного тракта и, в частности, толстой кишки.

Токсико-анемическую клиническую форму рака толстой ки­шки в начальных стадиях часто принимают за болезни крови, хронический сепсис, эндокардит, ревматизм, бруцеллез, хрони­ческий тонзиллит и другие заболевания.

Примером такого течения и длительного нахождения боль­ного в лечебных учреждениях с различными мнимыми диагноза­ми является следующее наше наблюдение.

Больной К., 56 лет (ист. болезни 1840). В сентябре 1952 г. заболел грип­пом. Соблюдал постельный режим дома в течение недели. При выходе на ра­боту после болезни в первый же день почувствовал общую слабость, голово­кружение, повышение температуры. Обратился к врачу, который направил его в больницу с подозрением на воспаление легких. В больнице на протяжении почти двух месяцев температура была повышенной и колебалась от 37 до 38° С. Общая слабость нарастала. Исследования крови выявили понижение гемоглобина (52—37%). В больнице заподозрен послегриппозный эндокардит. Больной направлен в терапевтическую клинику, где в течение месяца лечился по поводу эндокардита антибиотиками. За время нахождения в клинике боль­ного консультировали с оториноларингологом, который высказался за хро­нический тонзиллит и предложил больному операцию. На протяжении ме­сяца лечения в терапевтической клинике состояние больного не улучшилось. Оставалась субфебрильной температура, гемоглобин крови не повышался вы­ше 46%. РОЭ колебалась в пределах 22—36 мм в час. Больной переведен в клинику ушных, горловых и носовых болезней для операции. 12/1 1953 г. произведена операция удаления миндалин. Послеоперационный период протекал без осложнений, и на десятый день больной выписан с улучшением.

В апреле 1953 г. больной вновь поступил в терапевтическую клинику с жалобами на боли в области сердца и правой половины живота, на потерю аппетита и исхудание. В клинике повторно поставлен диагноз хронического эндокардита и хронического холецистита. При рентгеноскопии желудка пато­логических изменений не обнаружено. При дуоденальном зондировании полу­чены все три порции желчи, содержащие лейкоциты в значительном количе­стве. Со стороны крови: гемоглобин 36%, РОЭ—32 мм в час. При микроско­пии красной крови отмечен анизоцитоз и пойкилоцитоз. Лейкоцитоз — 8400, лейкоцитарная формула со слабо выраженным сдвигом влево. Лечился анти­биотиками и переливаниями крови. Выписан в состоянии улучшения с диаг­нозом: хронический эндокардит; сопутствующие заболевания — хронический холецистит, гипохромная анемия.

14/VII 1953 г. больной поступил в хирургическую клинику с жалобами на резкие боли в правой подвздошной области, тошноту и рвоту. При обсле­довании обнаружен инфильтрат в области слепой кишки, подозрительный на рак. При рентгенологическом исследовании толстой кишки обнаружен дефект наполнения в слепой кишке значительных размеров с зазубренными конту­рами.

Рентгенологический диагноз: рак слепой кишки.

После соответствующей подготовки 24/VII 1953 г. больному произведена одномоментная правосторонняя гемиколэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Таким образом, у данного больного на протяжении 10 меся­цев последовательно ставились диагнозы гриппа, хронического эндокардита, хронического тонзиллита, хронического холецистита и гипохромной анемии, в то время как вся клиническая карти­на в своем развитии была характерна для токсико-анемической формы рака толстой кишки. Однако на протяжении длительного пребывания больного в лечебных учреждениях, в том числе и в терапевтической клинике, не возникло подозрения о наличии злокачественного новообразования толстой кишки. Этим можно объяснить, что врачи ограничились рентгеноскопией же­лудка и двенадцатиперстной кишки. Только острый приступ бо­лей в животе и появление пальпируемой опухоли выявили рак слепой кишки.

Рассматривая вопросы дифференциальной диагностики рака толстой кишки, возможно, и не следовало бы останавливаться на заболеваниях, сопровождающихся расстройствами и симп­томами общего характера (повышение температуры, общая сла­бость, потеря сил и работоспособности, изменения со стороны крови и кроветворных органов), так как сходство их с клини­ческой картиной токсико-анемической формы рака толстой кишки весьма отдаленное. Однако при токсико-анемической форме рака больные длительное время наблюдаются врачами под всевозможными ошибочными диагнозами, а вся диагно­стическая задача большей частью легко решалась бы при про­ведении рентгенологического исследования толстой кишки, при котором обнаруживаются объективные данные, характерные для рака слепой или восходящей кишок и значительно реже рака других отделов толстой кишки. Только желание акцентировать внимание врачей на симптомокомплексе общих нарушений в организме больного и настоятельная потребность в таких слу­чаях проведения рентгенологических и специальных методов ис­следования послужили нам поводом для проведения дифферен­циальной диагностики токсико-анемической формы рака толстой кишки с некоторыми заболеваниями общего характера.

Дата добавления: 2015-07-11