Методы лабораторного исследования

В распознавании рака толстой кишки определенную вспомо­гательную роль играют цитологические исследования каловых масс и кишечных выделений, выявление скрытых кровотечений химическим путем (реакция Вебера, Грегерсена). Косвенное значение имеют общие анализы крови.

Цитологические исследования. Для выявления элементов раковой опухоли с поверхности каловых масс берут слизистые, кровянистые, плотноватые клочки и переносят в стеклянную чашку, промывают простой водой и исследуют на нативных пре­паратах под микроскопом (А. Я. Альтгаузен, 1948). Если ука­занные образования отсутствуют, А. Я. Альтгаузен рекомен­дует смешивать и разжижать каловые массы в простой воде, и тогда патологические примеси легко обнаруживаются. Лучшие результаты получаются при исследовании каловых масс после клизмы или после промывания очищенного кишечника соленой водой (А. Я. Альтгаузен, 1948; Р. Н. Кондрацкая и Ф. И. Ле-щенко, 1965; В. И. Новик, 1968; Wissenman и соавт., 1949, и др.).

Еще более точной методикой является взятие мазков со слизистой сигмовидной и прямой кишок во время ректоромано-скопии (А. Я. Альтгаузен, 1948; Hunter a. Richardson, 1947, и др.).

В ряде наблюдений цитологические исследования содержи­мого толстой кишки дают возможность обнаружить элементы раковой опухоли и тем самым помочь в диагностике. Однако при самой тщательной микроскопии каловых масс во многих случаях рака кишок можно не найти элементов новообразова­ния, главным образом вследствие того, что резкие фермента­тивные и гнилостные процессы в кишках сильно видоизменяют и разрушают отторгнувшиеся нестойкие элементы опухоли. Тем не менее, в определенных случаях цитологическое исследова­ние кала дает возможность диагностировать рак толстой кишки.

Так, Wissenmann и соавт. (1949) у 110 больных с заболева­ниями толстой и прямой кишок в 9 случаях с помощью цитоло­гических исследований обнаружили элементы раковой опухоли. Среди 100 обследованных ими больных в 28 случаях был рак толстой и прямой кишок. Цитологические исследования у этих больных дали положительный результат у 9, сомнительные данные — у 7, и в 12 случаях результат был отрицательный. В одном случае цитологически был установлен рак, а в дейст­вительности имел место полип без явлений малигнизации. Из приведенных данных видно, что лишь в 8 случаях на 28 рако­вых больных цитологические данные совпали с клиническим диагнозом. Б. Л. Бронштейн (1956) применил эту методику у 5 больных, страдающих раком толстой кишки, и лишь у од­ного больного цитологические данные были положитель­ными.

Более счастливыми оказались исследования сотрудников Института онкологии АМН СССР Е. В. Литвиновой и соавт. (1955), В. И. Новик (1968), а также результаты Bader (цит. по Roux et Carcasonne, 1955).

Так, по данным Института онкологии, на 87 случаев рака прямой и дистального отдела сигмовидной кишок цитологичес­кие исследования дали у 56 больных (63,2%) положительные результаты. В 10 случаях были обнаружены кусочки опухоле­вой ткани, в 21 случае—комплексы атипических клеток и в 25—отдельные атипичные клетки. При других заболеваниях толстой кишки и у здоровых людей на 38 случаев один раз были обнаружены комплексы атипичных клеток и у 4 чело­век—отдельные атипичные клетки. Несомненное цитологичес­кое подтверждение рака, как подчеркивают сами авторы, было в 39 случаях. Bader (1955) производил цитологические иссле­дования у 200 больных с различными заболеваниями толстой кишки и в 19 случаях обнаружил рак, в последующем подтвержденный клинически и гистологически. Иными сло­вами, во всех случаях цитологические данные были безоши­бочными.

Методика цитологических исследований чаще дает положи­тельные результаты в случаях рака прямой и сигмовидной ки­шок. При раке других отделов толстой кишки эта методика оказывается менее эффективной. Тем не менее, положительные данные цитологических исследований могут оказаться полез­ными для постановки правильного диагноза.

Простой осмотр кала может дать ценные диагностические данные. Изменения внешнего вида каловых масс, наличие кро­вянистых, слизистых и гнойных выделений должны заставить врача заподозрить злокачественное образование. Исследование кала химическим путем (реакция Вебера, Грегерсена) может помочь выявить скрытые кровотечения. К сожалению, скрытые кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях ротовой полости и органов пищеварительного тракта. Поэтому обнару­жение скрытых кровотечений имеет лишь относительное значе­ние в диагностике рака толстой кишки.

Повторные исследования крови нередко дают основание к подозрению на рак толстой кишки. Поскольку большин­ство раковых опухолей толстой кишки осложняется воспали­тельным процессом, со стороны крови это может проявляться повышением лейкоцитоза, некоторым сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением реакции оседания эритроцитов. Сопутствующие скрытые кровотечения и интоксикация, осо­бенно при раке правой половины, нередко приводят к наруше­нию кроветворной функции, проявляющейся уменьшением ко­личества эритроцитов, появлением незрелых форм клеток и снижением цветного показателя. Указанные изменения со стороны крови наблюдаются далеко не во всех случаях рака толстой кишки, они не являются специфичными только для этого заболевания. Однако, если вышеизложенные изменения нельзя объяснить другими причинами, они должны заставить врача подумать о возможности рака толстой кишки и провести целенаправленное рентгенологическое исследование.

Дата добавления: 2015-07-11