Классификация рака толстой кишки по стадиям заболевания

Длительность заболевания, клиническая картина и данные обследования при раке толстой кишки дают лишь относитель­ную возможность установить характер новообразования и его распространенность по отношению к кишечной стенке. Выяснить пораженность регионарных лимфатических узлов на основании только клинических данных не представляется возможным. Между тем, распространенность рака по отношению к кишечной стенке и наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах определяют стадию развития рака толстой кишки. По­этому определенно стадии развития опухоли на основании кли­нических данных обследования может быть сугубо предположи­тельным.

Методическими указаниями, утвержденными Президиумом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР от 24/IV 1956 г. предусматривается четыре стадии рака толстой кишки (сборник инструкций МЗ СССР, 1956 г., стр. 117):

/ стадия. Небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой и подслизистого слоя кишечной стенки. Реги­онарных метастазов нет.

// стадия: а) опухоль больших размеров, но занимающая не больше полуокружности стенки, не выходящая за пределы кишки и не переходящая на соседние органы, без регионарных метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с оди­ночными метастазами в ближайших лимфатических узлах.

/// стадия: а) опухоль занимает более полуокружности киш­ки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, метаста­зов нет; б) опухоль любого размера, но при наличии множест­венных регионарных метастазов в лимфатических узлах.

IV стадия. Обширная опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Приведенная официальная классификация является приемле­мой для определения клинической стадии рака толстой кишки. Она построена на учете двух основных факторов—распростра­ненности опухоли по отношению к кишечной стенке и наличии метастазов в лимфатических узлах. Оба эти фактора могут быть определены во время операции, что весьма важно в практиче­ском отношении. Наличие метастазов в лимфатических узлах в большей степени влияет на прогноз заболевания, чем распро­страненность опухоли по кишечной стенке. Между тем, в офи­циальной классификации Министерства здравоохранения СССР акцентируется больше внимания на распространенности рако­вой опухоли по отношению к кишечной стенке. Известную поправку вносит предложение С. А. Холдина (1956), который связывает клинические стадии рака прямой кишки с проникно­вением опухоли в глубину кишечной стенки, переходом опухоли за ее пределы и наличием или отсутствием метастазов в лимфа­тических узлах. Выделение четырех групп—А, Б, AM, БМ— может быть распространено и на классификацию клинических стадий рака толстой кишки с включением дополнительно пятой группы (группа БММ) для характеристики четвертой стадии заболевания, к которой относятся большие опухоли, прорастаю­щие соседние органы при наличии множественных неудалимых и отдаленных метастазов.

Клинические стадии рака толстой кишки нами обозначаются

следующим образом:

/ стадия. Небольшие ограниченные опухоли, локализующиеся в толще слизистой и подслизистого слоя. Регионарных метаста­зов нет (группа А).

11-а стадия. Опухоль занимает до полуокружности кишки, прорастает кишечную стенку, но не выходит за пределы серозной оболочки и не переходит на соседние ткани и органы. Регионар­ных метастазов нет (группа Б).

11-6 стадия. Опухоль того же или меньшего размера с оди­ночными метастазами в ближайших регионарных лимфатических

узлах (группа AM).

/// стадия. Опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку, распространяется на серозную обо­лочку или забрюшинную клетчатку, но без регионарных мета­стазов. Опухоль любого размера, но при наличии множественных регионарных метастазов в лимфатических узлах (группа БМ).

IV стадия. Обширна-я опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опу­холь с отдаленными метастазами (группа БММ).

Предлагаемая классификация облегчает определение стадии клинического течения рака толстой кишки и дает возможность в каждом конкретном случае принять решение об объеме опе­ративного вмешательства.

При тщательном обследовании брюшной полости во время операции следует с осторожностью определять стадию заболе­вания. Наблюдаются нередко обширные опухоли с прорастанием окружающих тканей и органов, но без метастазов в регионар-ных лимфатических узлах. В этих случаях оказывается возмож­ным отнести степень распространенности рака к третьей стадии и предпринять радикальное расширенное оперативное вмеша­тельство. И, наоборот, при небольшой раковой опухоли обнару­жение метастазов в регионарных лимфатических узлах централь­ной мезентериалы-юй группы или в ретропанкреатических лимфатических узлах побуждает относить распространенность рака к четвертой стадии и ограничиться паллиативной операцией. Необходимо также помнить, что увеличение лимфатических узлов не является абсолютным свидетельством метастатического поражения раком. В каждом конкретном случае следует с боль­шой осторожностью давать заключение о невозможности про­ведения радикального оперативного вмешательства. Окончатель­ное решение о стадии распространения рака выносится после тщательного гистологического исследования операционного пре­парат;) кишечника, разумеется, с учетом всех клинических данных.

Дата добавления: 2015-07-11