Патофизиология острой кровопотери. n Уменьшение объёма крови на 30 – 50% от исходного вызывает тяжёлые расстройства

n Уменьшение объёма крови на 30 – 50% от исходного вызывает тяжёлые расстройства гемодинамики, достигающие границ

§ терминальных состояний организма

• АД ≤ 80/70 мм рт. ст.

n Во время кровотечения организм теряет

Эритроциты

Плазму

Белки крови

Патофизиология острой кровопотери

n Объём кровопотери:

n Критический резерв - это минимальная масса крови, необходимая для сохранения жизнеспособности тканей и органов после кровопотери (в покое! в течение немногих часов!)

§ эритроцитов - 35%

§ плазмы крови - 70%

Патофизиология острой кровопотери

N Классификация геморрагического шока

N Компенсированный

• кровопотеря в объёме 20 – 25% 1% ОЦК = ~ 25 мл крови

N Субкомпенсированный

• кровопотеря в объёме 25 – 35% ~ АД ≤ 80/60 мм рт.ст.

N Декомпенсированный шок

• кровопотеря в объёме 35 - 50 % ~ АД ≤ 50 мм рт.ст.

Глубокий шок (Блажа, Кривда; Вейль, Шубин; Горбашко)

• необратимый шок!

Патофизиология острой кровопотери

n Скорость кровопотери -

роль в развитии геморрагического шока:

§ Артериальные кровотечения обусловливают быструю утрату всех компонентов крови и создают большой риск развития геморрагического шока

§ Венозные кровотечения характеризуются сравнительно медленным выходом крови из циркуляции и чреваты отсроченной опасностью развития геморрагического шока

Патофизиология острой кровопотери

n Условия, в которых происходит кровотечение, изменяют исход геморрагического шока

n При переохлаждении и/или перегревании понижается резистентность организма к недостатку крови и «шокогенный» объём потерянной крови может уменьшаться почти в 2 раза!

n Вместе с тем, в состоянии гипотермии (t⁰ тела ≤ 28⁰ С) организм более устойчив к болезнетворному действию циркуляторно-гемической гипоксии.

Патофизиология острой кровопотери

n Реактивность организма:

Роль в развитии геморрагического шока

n Функциональное состояние ЦНС:

Болевая травма, чрезмерное психо-эмоциональное возбуждение, глубокий наркоз, психическое и физическое

§ утомление отягощают состояние организма в постгеморрагическом состоянии

n Наркоз на уровне аналгезии и физиологического сна

§ повышает адаптационные возможности организма в случае кровотечений

Патофизиология острой кровопотери

n Типы высшей нервной деятельности:

§ Возбудимый /сильный (холерик) и тормозной /слабый (меланхолик) типы ВНД

§ отличаются пониженной устойчивостью к острой кровопотере

n Заметки военной медицины:

§ кровопотери в наступательном бою менее «шокогенные», чем в оборонительном бою.

Дата добавления: 2015-07-11