Наружный доступ к V плюсневой кости

Разрез ведут по наружной стороне кости. Вся эта поверхность V плюсневой кости, за исключением области основания, свободна от мышц и легко доступна. Для обнажения основания кости надо отделить у места прикрепления к ее бугристости сухожилие корот­кой малоберцовой мышцы. Из этого доступа можно подойти и к тыльной и к подошвенной поверхностям кости.

При разрезе страдают мелкие конечные ветви наружного кож­ного нерва тыла стопы и истоки малой подкожной вены.

Подошвенные доступы

Обнажение плюсневых костей со стороны подошвы так же трудно, как и обнажение соответствующих поверхностей костей среднего отдела стопы. Кроме того, три средних плюсневых кости находятся глубже по отношению к поверхности кожи, чем I и V, так как свод стопы обращен своей выпуклой частью к тылу. Осно­вания трех средних костей расположены еще глубже, чем осталь­ные их отделы. Основания всех плюсневых костей тесно примыкают друг к другу, а основание II плюсневой кости больше остальных выступает в дорзальном направлении и со стороны подошвы ча­стично прикрыто основаниями I и III (рис. 106).

Заключение

Тыльные доступы ко всем костям стопы, за исключением пяточ­ной, дают возможность широко обнажать тыльную поверхность со­ответствующей кости без повреждения крупных сосудов, нервов и сухожилий разгибателей. Они являются технически несложными и могут быть применены при удалении или резекции той или иной кости, а также для удаления секвестров и инородных тел.

Подошвенные доступы к плюсневым и предплюсневым костям не могут иметь широкого применения, так как они неудобны и травматичны. При них нет достаточного простора из-за большой глубины операционной раны с малоподатливыми к растяжению краями. Они всегда связаны с пересечением отдельных мышц со стороны подошвы и, кроме того, сопряжены с опасностью повредить основные сосуды и нервы. Однако для ориентировки в ране все же полезно иметь представление о них.

Для обнажения I плюсневой, I клиновидной, ладьевидной и внутренней поверхности пяточной кости рациональными являются доступы со стороны внутреннего края стопы, а для обнажения V плюсневой, кубовидной и наружной поверхности пяточной — со стороны наружного края. Эти доступы не менее удобны, чем тыль­ные, а для обнажения I плюсневой кости имеют даже преимуще­ства перед тыльными доступами.

Пяточная кость, кроме как указанными доступами, может быть широко обнажена задним горизонтальным дугообразным разрезом с отслаиванием подошвенного лоскута. Этот доступ применяют иногда для удаления экзостозов («пяточные шпоры»).

Пяточная и таранная кости вместе могут быть обнажены зад­ними доступами по внутреннему или наружному краям ахиллова сухожилия или с отделением этого сухожилия от пяточного бугра.

Литература

Айзенштейн И. М., Ортопедия и травматология, 1934, № 1, стр. 42—48. Айзенштейн И. М., Ортопедия и травматология, 1938, № 6, стр. 18—20. Б а бук В. В., Вестник хирургии им. Грекова, 1934, кн. 101 —102, стр. 171—175. Богданов Ф. Р., Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы, Медгиз 1953 стр. 222. Болотин Г. Д., Ортопедия и травматология, 1939, № 2, стр. 42—55. В а л ь к е р Ф. И., Труды ВМА им. С. М. Кирова, 1948, т. XXXV, стр. 138—146. Венгеровский И. С, Хирургия, 1940, № 10, стр. 136—141. Винокуров Д. А., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ной войне 1941—1945гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 115—148. Вишневский А. С. и Максименков А. Н., Атлас периферической нервной и венозной систем под редакцией В. Н. Шевкуненко, Медгиз, 1949, стр. 45—66, 75—113. Войно-Ясенецкий В. Ф., В кн.: Очерки гнойной хирургии, Медгиз, изд. 2-е, 1946. Волошин Я. М., Ортопедия и травматология, 1936, № 4, стр. 131—136. Вре­ден Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, Госиздат, Л.—М., 1925, стр. 119. Вреден Р. Р., Практическое руководство по ортопедии, Медгиз, Л.—М., 1930, стр. 269. Вреден Р. Р., Советская клиника, 1932, XVIII, стр. 99—102. Гирголав С. С. и Арьев Т. Я., Хирур­гия, 1949, № 7, стр. 35—50. Гирголав С. С. и Жолондзь А. М., Труды Центрального государственного травматологического ин-та им. проф. Вре-дена, 1936, сб. II, стр. 157—195. Григорович К. А., Различия во внешнем строении плечевого сплетения и его ветвей в применении к клинике повреждений. Дисс., Л., 1946. Григорович К. А., Техника хирургических операций на нерв­ных стволах конечностей, Л., 1951, стр. 138. Г у ко в А. П., Труды ВММА, Л., т. 10, 1948, стр. 74—83. Еланский Н. Н., Хирургия, 1953, № 8, стр. 15—20. Еланский Н. Н., Вестник хирургии, 1954, № 7, стр. 91—92. Ермо­лаев С. Э., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 260—269. Зацепин Т. С., Вестник совр. мед., 1929, № 24, стр. 1323—1328. Звигальская М. С., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 298—304. Иванова В. А., Вестник хирургии, 1954, № 6, стр. 92—94. Ильченко П. Я., Труды ДВГМИ, 1938, сб. 5, стр. 5—43. Каверин А. А., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 310—316. Казаков М. М., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 252—260. Казаков М. М., Оперативное лечение пере­ломов костей конечностей, М., 1952. Казанцев А. И., Юбил. сборн., посвящ. В. М. М ы ш, Новосибирск, 1947, стр. 353—363. Козловский А. А., Нов. хир. архив, т. 26, 1932. стр. 494—498. Кох ер Т., Учение о хирургических операциях, СПБ, 1909, ч. 1-я. Ко ч ев К. Н., Заболевания и повреждения стоп и их лече­ние, М., 1953, стр. 112. Крылов В. С., Иннервация мышц бедра и голени. Дисс., Молотов, 1948 Крылов В. С., В кн.: Труды Молотовского государ­ственного мединститута, вып. 24—25, 1950, стр. 137—149 Кубочкин Н. И., Научные работы курсантов и слушателей III фак. ВММА, вып. 5, Л., ВММА, 1948, стр. 133—140. Куслик М. И., Воен.-мед. журн., 1931, № 2—4, стр. 389—414. К ус лик М. И., Вестник хирургии, т. 24, 1931, кн. 73—74, стр. 86—95. Лурье Я. И., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 337—346. Map дер штейн И. Г., Труды Кирг. педаг. ин-та им. Фрунзе, т. 1, 1947, вып. 1, стр. 43—47. Нары-ч е в а О. А., Топография ствола большеберцового нерва и его мышечных ветвей (оценка хирургических методов подхода к стволу нерва). Дисс., М, 1947. Огнев Б. В., Хирургия, 1944, № 1, стр. 77—82. Окулова А. Л., Нов. хир. арх., т. 30, 1934, кн. 3, стр. 326—341. Остапенко Г. У., Различия в строении малоберцового нерва и их прикладное значение. Дисс., Л., ВММА, 1952. Очкур И. П., Переломы карпальных костей, Изд. ВММА, Л., 1951, стр. 89. Попов В. И., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945гг., Медгиз, т. 18,1952, стр.227—237, 347—356. Приор овН. Н., Костная пластика, ампутации и протезирование. Сборник, Свердловск, Медгиз, 1947, № 1—2, стр. 3—10. Лунин Б. В., Труды ВММА, т. X, 1948, стр. 25—43. Ру­косуев С. Р., Хирургия, 1948, № 7, стр. 54—59. Рукосуев С. Р. В кн.: Клинические очерки оперативной хирургии. Редактор А. Н. Бакулев, Медгиз, 1952, стр. 358—416. Самойлов Г. С., В кн.: Вопросы иннервации суставов и костей. Тр. Казан, научно-иссл. ин-та ортоп. и воен. хир., Казань, Татгосиздат, т. 4, 1951, стр. 140—168. Соколов А. П., Хирургия, 1952, № 7, стр. 44—48. Старков А. В., Хирургия, 1898, № 5. Тилинг Г., Хирургический вестник, 1887, сентябрь и октябрь, стр. 523—557. Усольцева Е. В. В кн. Опыт совет­ской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 153—169. Ф а р а б е ф Л., Основы оперативной хирургии, СПБ, 1887. Чаклин В. Д., Оперативная ортопедия, Медгиз, 1951. Элькишек Г. Л., Клиника и лечение слепых огнестрельных ранений стопы. Дисс., Л., 1947, стр. 184. Э п ш т е и н Г. Я., В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., Медгиз, т. 18, 1952, стр. 316—329.

Banks S. W. andLaufmanH. An atlas of surgical exposures of the extremities. Philadelphia, London, 1953. Bos worth D. M. Posterior Approach to the Femur. Journ. Bone and Joint Surgery. 1944, № 26, p. 687. Cam­pbell. Operative Orthopedies. St. Louis the C. V. Mosby Company, 1949, v. 1—11. Coons K. D. and Adams J. D. A new operative approach to the knee joint. Surgery, Gynecology and Obstetric. 1943, v. 77, p. 344. Henry A. K. Exposure of the humerus and femoral shaft. Brit. Journ. Surg. 1924—25, v. 12, № 45, p. 84—91. Langenbeck B. Uber die Endresultate der Gelenkresectio-nen im Kriege. Archiv f. Chirurgie, 1874, v. XIV, p. 263—513. Lecene P. et Huet P. Chirurgie des os et des articulations des membres. Masson et Cie Paris, 1929, p. 591. LeveufJ., Girode Ch., Monod R. Traitement des fractures et luxations des membres. Paris. 1935. Nicola T. Atlas of sur­gical approaches to bones and joints. New-York, 1945. Ober F. Posterior arthrotomy of the hip joint. Journ. of American Medical Association, 1924, v. 83, № 19, p. 1500—1502. Putt i V. Arthroplasty. Journal orthopedic surgery. 1921, № 3, p. 421. Smith-Petersen M. N. A new supra-articular subpe-riosteal approach to the hip joint. American Journal Orthopedic Surgery, 1917, № 15, p. 592.

Дата добавления: 2015-07-11