Основы расшифровки ЭКГ

В клинической практике широко используют 12 отведений ЭКГ. Регистрация их показателей обязательна для каждого ЭКГ-исследования. Регистрируют:

• 3 стандартных отведения;

• 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей;

• 6 грудных отведений.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют, попарно подключая электроды следующим образом:

• I отведение - левая рука (+) и правая рука (–);

• II отведение - левая нога (+) и правая рука (–);

• III отведение - левая нога (+) и левая рука (–).

Общепринята следующая маркировка входных проводов: правая рука - красный цвет; левая рука - жёлтый цвет; левая нога - зелёный цвет; правая нога (заземление пациента) - чёрный цвет; грудной электрод - белый цвет.

Для записи ЭКГ активные электроды устанавливают в 6 общепринятых позиций на грудной клетке:

• отведение V₁ - в четвёртом межреберье по правому краю грудины;

• отведение V₂ - в четвёртом межреберье по левому краю грудины;

• отведение V₃ - между второй и четвёртой позицией, примерно на уровне V ребра по левой окологрудинной линии;

• отведение V₄ - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;

• отведение V₅ - на том же горизонтальном уровне, что и V₄, по левой передней подмышечной линии;

• отведение V₆ - по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

Анализ электрокардиограммы

ЧСС при правильном ритме определяют по таблицам (табл. 1) или подсчитывают по формуле:

ЧСС=60/ R–R.

• Синусовый ритм:

зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу QRS;

форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

• Предсердные ритмы (из нижних отделов):

зубцы P во II и III стандартных отведениях отрицательны;

за зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS.

• Ритмы из АВ-узла:

если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ зубцы Р отсутствуют, сливаясь с неизменёнными комплексами QRS;

если эктопический импульс достигает желудочков и только потом - предсердий, на ЭКГ регистрируют отрицательные во II и III стандартных отведениях зубцы P, располагающиеся после обычных неизменённых комплексов QRS.

• Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:

все комплексы QRS расширены и деформированы;

закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует;

ЧСС не превышает 40–60 в мин.

Анализ предсердного зубца Р включает:

• измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);

• измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);

• определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;

• определение формы зубца Р.

Анализ комплекса QRS включает:

• оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, позволяющую определить повороты сердца вокруг трёх осей;

• измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;

• оценку зубцов R с измерением их амплитуды, продолжительности интервала внутреннего отклонения (в отведениях V₁ и V₆) и определением расщепления зубца R или возникновения второго дополнительного зубца R ′ (r′) в том же отведении;

• оценку зубцов S с измерением их амплитуды, а также определением возможного расширения, зазубренности или расщепления зубца S.

Анализируя сегмент RS – T, необходимо:

• измерить положительное (+) или отрицательное (–) отклонение точки соединения (j) от изоэлектрической линии;

• измерить величину возможного смещения сегмента RS – T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;

• определить форму возможного смещения сегмента RS – T (горизонтальное, косонисходящее или косовосходящее).

Для анализа зубца T необходимо:

• определить полярность зубца Т;

• оценить форму зубца Т;

• измерить амплитуду зубца Т.

В норме в большинстве отведений, кроме V₁, V₂ и aVR, зубец Т положительный, асимметричный (имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено). В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный, в отведениях V₁–V₂, III и aVF может быть положительным, двухфазным или слабо отрицательным.

Интервал Q – T анализируют от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивают с должной величиной этого показателя, рассчитанной по формуле Базетта:

QT = К Ч R–R,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R – R - длительность одного сердечного цикла.

---

Дата добавления: 2015-07-11